打了卡介苗为何不管用

　　目前在新回潮的传染病中，结核病疫情回升最为严重。其中的原因是多方面的，但较为重要的一点是在注射卡介苗后能产生有效结核抗体的人数比例不高。

　　我国的计划内免疫简称为“五苗防七病”，在这七种传染病中，脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗和麻疹疫苗免疫保护效果较好，而卡介苗自1921年用于预防结核以来，至今对它的作用和价值仍有争论，卡介苗预防肺结核的效果在不同人群有很大差别。

　　卡介苗预防婴儿和儿童肺外血源播散性结核，例如结核性脑膜炎和粟粒性结核，效果可达80%，而预防成人肺结核效果则较差，有些人接种后并不能绝对保证从此无缘结核菌感染，因此结核病至今仍然较为流行，甚至还有抬头之势。那么，疫苗效果不理想的原因在哪里呢？

　　疫苗质量是否可靠

　　卡介苗毕竟是一种减毒活菌苗，温度、湿度、保存方式等等如不科学，即便已经接种上，也不会产生免疫效果。

　　接种技术是否正确

　　部分基层医疗单位由于缺乏培训，接种人员未能掌握应有的疫苗接种知识，卡介苗的接种方法错误，导致无效接种。WTO结核病专家委员会建议采用皮内法接种卡介苗，剂量为0.05～0.1mg。另外，从接种卡介苗到身体内产生抗结核菌的免疫力需2～3个月时间，在这段时间内，基本上没有对结核菌的抵抗能力。所以，儿童在接种卡介苗3个月后，应做结核菌素试验，阴性者可能是无效接种，应考虑尽快补种。6岁以下儿童如确实未接种过卡介苗，且结核菌素试验反应阴性者，亦可考虑予以补种。

　　个体差异因素

　　卡介苗是一种对大多数人有保护能力的菌苗，由于个体基因型的差异，部分人群可能对该菌苗无免疫应答，根本产生不了抗体，或仅产生很少的抗体，这也是卡介苗无效接种的原因之一。严重营养不良、免疫缺陷、长期患慢性疾病等，也是卡介苗不能产生抗体的影响因素。

　　不同人群卡介苗预防效果各异

　　卡介苗能有效保护儿童，但对成人保护能力要弱得多。因此，应鼓励0～3岁的儿童及时完成卡介苗的接种工作，但成人不要过多依赖卡介苗的保护作用，即使接种成功了，当受到较大剂量、毒性强的结核菌反复感染时，也往往抵御不了。

　　接种卡介苗并非终身免疫。卡介苗的主要作用在于其大大降低了儿童患粟粒性肺结核、结核性脑膜炎等重症结核的概率，但不能保证接种者终身不患结核病。

　　解放军三○二医院感染科主治医师姜天俊(黄显斌整理）

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