分娩时各种麻醉法的比较(2)

　　无痛分娩以硬脊膜外麻醉为主

　　无痛分娩是以硬脊膜外麻醉方式为主，之前提到剖腹产时的硬脊膜外麻醉技术比较困难，且有可能意外将麻醉药物注入血管内或脊椎内造成毒性反应甚至有生命危险，那施行无痛分娩时有没有可能发生呢？

　　基本上无痛分娩时硬脊膜外麻醉所投与的麻醉药物剂量与剖腹产时的不一样，为了达到良好的止痛效果又不影响产妇用力将胎儿娩出，麻醉药物剂量会比剖腹产时用的少，这样的剂量即使意外将麻醉药物注入血管内或脊椎内也不会有毒性反应，所以无痛分娩还是很安全又有效的。

　　生产是喜悦的事，却因待产时太痛苦而影响亲子关系或夫妻关系真的很不划算。自然产时若没有无痛分娩真的很不人道，当然麻醉医师的经验也很重要，如此，就能拥有安全又不痛的生产过程。

　　脊椎麻醉和硬脊膜外麻醉的副作用：

　　这两种麻醉方法都可以引起产妇的血压突然下降，从而导致胎儿心率的减慢。如果产妇出血严重或是胎儿的心率已经不正常了，我们就不再使用这两种麻醉方法了。在这两种麻醉方法中，如果当穿刺针刺到了脊髓膜，会导致产妇严重的头痛。这很少发生。

　　硬脊膜外麻醉技术比较困难，且有可能意外将麻醉药物注入血管内或脊椎内而造成毒性反应甚至有生命危险，脊椎麻醉则不会有此并发症。两者皆有头晕、恶心、呕吐、胸闷、发抖等副作用，但脊椎麻醉发生的机率较高。

　　因为以上种种差异，无痛分娩是以硬脊膜外麻醉方式为主，达到止痛效果又不影响产妇用力将胎儿娩出，有导管可持续给药直到分娩。至于剖腹产时用哪一种麻醉方式，则看麻醉医师的习惯而定，即麻醉医师所熟练的方式就是最好的麻醉方式。

　　全身麻醉全身麻醉先乐后苦

　　全身麻醉有「睡一觉起来就开完刀」的优点，有些紧张的产妇会以此为由，希望剖腹产时麻醉方式是全身麻醉。全身麻醉做法是将麻醉药物包括镇静安眠药及肌肉松弛剂由静脉投与，待产妇睡着后进行气管内管插管，之后以吸入性麻醉药物为主，开刀开多久吸入性麻醉药就开多久，所以其实不容易发生开刀中就醒来或开完醒不过来的情形。

　　如果全身麻醉醒来时就表示麻醉药物已代谢掉，故伤口马上感到疼痛；而区域麻醉并不会因手术结束而失去麻醉效果。麻醉效果取决于药物的作用时间，一般约两个小时，之后麻醉慢慢退去，伤口渐渐痛起来，之间可投与止痛药来止痛，所以我们会说全身麻醉是「先乐后苦」，区域麻醉是「先苦后乐」。

　　全身麻醉的危险性较高

　　全身麻醉将麻醉药物由静脉投与，故这些药物有可能经由胎盘血流而进入胎儿体内，即产妇睡着胎儿也睡着、被麻醉了。全身麻醉需进行气管内管插管，如气管内管插管失败，无法给予足够的换气，产妇及胎儿都有缺氧的危险，而产妇因怀孕生理上的变化，有较高的困难插管的机率。

　　全身麻醉诱导时投与镇静安眠药后，产妇即失去某些保护机制，此时若产妇呕吐，有可能将呕吐物吸入肺部而产生吸入性肺炎，致肺部无法适当的换气。凡此种种，可知不管对产妇或胎儿来说，全身麻醉的危险性皆较高，所以生产所采用的麻醉方式是以半身麻醉为主，产妇可不要因为害怕打区域麻醉针或希望「睡一觉起来就开完刀」而要求全身麻醉哦﹗这样会失去很多区域麻醉的好处且对产妇或胎儿都较危险。

　　信任医师顺利生产

　　虽然有时患者会跟我们说「怕麻醉不怕开刀」，其实麻醉医师是站在患者这一边的，有麻醉手术才能进行，并在手术过程中协助维持生命征象，虽然麻醉还是有某些不适的副作用，如恶心、呕吐，但我们会尽量让每个产妇都舒适又安全。所以，准备好快快乐乐的迎接一生中难得几回有的生产经验吧！

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