妊娠泌尿系统疾病解析(2)

　　2）有70%～90%的患者有轻重不等的水肿，清晨起床时眼睑水肿，下肢也出现水肿，严重者胸腔有渗液。持续1～2周即开始消退。

　　3）约80%左右的患者出现中度血压增高，可达20～24/12～15kPa(150～180/90～110mmHg)。高血压随利尿而恢复正常。

　　4）尿少，1日尿量常在400～700ml，严重者可无尿。

　　5）几乎所有病例都有不通程度的血尿。

　　6）约95%以上患者出现轻、中程度的蛋白尿。如持续性蛋白尿，有变为慢性肾炎的可能。

　　7）全身表现有厌食、疲乏、恶心、呕吐、嗜睡、头痛、头晕、视力模糊及腰部酸痛等，也可伴有急性肺水肿及急性肾功能衰竭。

　　三、慢性肾小球肾炎

　　慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)可由未彻底至于的急性肾小球肾炎演变而来。但是多数慢性肾炎患者并无明确的急性肾炎史，或仅仅在妊娠前或早期妊娠时尿中出现蛋白质、红细胞、细胞管型、水肿、高血压等表现。

　　1、妊娠合并慢性肾炎并非少见，可分为五型：

　　1）隐匿型

　　患者无肾炎临床症状，尿常规检查可经常出现微量蛋白、少量红细胞及管型。但血压与肾脏功能实验均正常。

　　2）肾病型

　　患者以大量蛋白尿、明显水肿、低蛋白血症与高胆固醇血症为主要临床表现。一般血压不高、身功能损害较轻。

　　3）高血压型

　　血压持续升高，一般在21.3～25.3/12.0～16.0kPa(160～190/90～120mmHg)，常伴有高血压性视网膜病变，而水肿和蛋白尿较轻，严重的可出现尿毒症和心力衰竭。

　　4）混合型

　　主要有肾病型和高血压型的临床表现同时出现，且常有肾功能减退。

　　5）反复发作型

　　可在1次肾炎发作后，隔数周、数月或数年，经常反复的发作。发作时有肾炎的临床表现，间歇期则无明显症状，或仅有少量蛋白尿或轻度高血压。部分患者可逐渐好转而痊愈，部分则逐渐恶化，最终发展成高血压及尿毒症。

　　隐匿型与肾病型一般症状较轻，病程较短，妊娠期后预后良好，在密切观察和及时正确治疗下可继续妊娠，获得活婴的机会较多。而高血压型和混合型在妊娠后并发症多，尤其是已有肾功能损害的准妈妈，在妊娠期与产褥期更易发生肾功能衰竭。

　　2、影响

　　若是在怀孕前就患有慢性肾炎的准妈妈，因为怀孕期间的生理变化会使血液处于高凝状态，一些参与凝血的物质如纤维蛋白在肾脏的沉积增多，使肾小球滤出血液中毒物的功能下降。而且怀孕期间的一些并发症更会加重肾脏病的程度，如妊高征、胎盘早离、稽留流产等。

　　此外，慢性肾炎对怀孕的母亲和胎儿亦有影响。病变的严重程度不同，影响不同。严重者会阻碍胎盘的物质交换功能，致使胎儿宫内生长发育迟缓甚至死亡。

　　肾脏病程度越重，准妈妈患重度妊高征、流产、死胎等的几率越高，对母体及胎儿的威胁也越大。

　　3、患有慢性肾炎的准妈妈应注意的事情

　　怀孕前一定要做全面系统的检查，确定病变的程度，最好取得医生的同意，并与其保持密切的联系，以便有问题时能得到及时的帮助。

　　1）怀孕期间肾炎病人的蛋白质摄入要适量，因为高蛋白饮食加重肾脏的负担，促使肾功能恶化，低蛋白饮食不利于胎儿的生长发育。推荐饮食中蛋白质量以40克／日为宜，而且要选用优质的动物蛋白。日常生活中含磷较高的食物有坚果类如核桃、花生、腰果、虾皮、豆制品等，应尽量少食用。

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