产后妈妈手的治疗和复健

　　为了哺乳而长期使用大拇指支撑宝宝头部，而得到“妈妈手”的辛苦妈咪们，本篇特别 集复健医师和针灸医师的观点，说明妈妈手如何治疗和复健，让妈咪能以正确又健康的方式重拾生活品质！

　　什么是妈妈手？

　　长庚纪念医院中医医院针灸科主任薛宏昇指出，妈妈手是腿鞘炎的一种，又称为狭窄性腱鞘炎。通常发作在手腕的腕隧道，腕伸肌及大拇指的外展拇指处。长庚纪念医院林口总院复健科主治医师林瀛洲也表示，人体在手腕的拇指倒上有两条肌腱，包括外展母长肌与伸拇短肌，这两条肌腱绕过拇指后突起处，通过一条狭窄的革建鞘隧道内。一再重复使用手腕，就会造成两条肌腱与腱鞘摩擦，严重时就会产生手腕肌腱发炎的情况。

　　妈妈手的症状包括手腕侧上方疼痛，有时这种疼痛还可能辐射到近端的前臂或者大拇指；通常患者描述这种疼痛有时是相当剧烈的，特别是在大拇指做主动或是有阻力的伸直与伸展动作。如果已经形成腱鞘炎，会有局部的疼痛与肿胀。

　　谁会得到妈妈手？林瀛洲表示，由于产后哺乳期的妈妈，常因为宝宝的头不好控制，用手来支撑婴儿的头，长期使用的结果，造成手腕肌腱发炎，手腕附近疼痛肿胀，而有“妈妈手”的由来。

　　然而不只妈妈会得到“妈妈手”，工作中常大力使用拇指，长期间过度使用的人很容易造成这样的问题。流行病学显示“妈妈手”发生的年龄约在三十到五十风，其中女性发生率更高达男性十倍；此外，“妈妈手”也经常发生在需要用到大拇指力量的工作者身上，最常见的除了妈妈抱婴儿，还有美发师、老师、搬运工人、打字员、会计师、银行行员、收银员、投掷运动者、长期使用电脑的人士以及类风湿性关节炎患者等。

　　CURE妈妈手如何治疗

　　复健医师怎么说……

　　林瀛洲表示，治疗妈妈手的过程，最受伤的速度和愈合速度在竞赛，身体有自行修复的能力，如果修复能力可以追上伤害的速度，伤痛就好了。治疗方式有下列四种：

　　1 尽量减少再伤害的机会

　　治疗妈妈手的第一个重点就是要尽量减少再伤害的机会。又可分成消极和积极两种方式。

　　消极 改变使用方法：

　　对于不可能完全不再使用大拇指的病人，可用一些代替的方式使用大拇指。例如：妈妈抱小孩可以换成五只指头平均用力，不要只依赖大拇指的力量；常用订书机的工作者可换手使用；须常用手数钞票的人可换成点钞机替代。

　　消极 固定拇指避免使用：

　　通常医师会使用拇指护套将大拇指固定起来1～2周，加以保护、避免使用大拇指，如此可减缓伤害的速度，提高愈合的速度。

　　2 冰敷

　　冰敷患部15～20分钟，每天3～4次，连续一周。林瀛洲表示，通常会先以上两种治疗方式进行一周，如果效果明显改善就继续使用直到复原为止。

　　3 药物治疗或物理治疗

　　如果以上两种方式都没有明显效果，医师就会给予非类固醇类的消炎止痛药，约服用1～2周，如果时间允许的病人，可合并物理治疗或以物理治疗代替药物治疗，治疗的频率就因人可安排的时间而异。

　　物理治疗的方式有两种，一是在肌腱炎部位用超音波治疗，目的是治疗肌腱发炎；二是使用经皮电刺激，目的是放松肌肉。然后1～2周定期回诊看病情是否有改善。

　　4 类固醇局部注射

　　上述方式如果都未见效，医师会考虑使用类固醇局部注射。这种方式效果非常好，注射1～2次病症即可完全改善，因为它是很强的消炎药，90%以上的病人都可治愈。唯一的考量是打针为侵入性治疗，也需考虑是否会有药物过敏的状况。

　　一般人对类固醇会有疑虑，林瀛洲说明，其实类固醇是很好的药，只是要在适当的时候打。而每一种药物都会有副作用，施打类固醇局部注射的副作用为打久了会让肌腱韧带变得越来越脆，将更容易受伤。但如果是局部注射一次，并不会有影响，比较常见的副作用是皮肤去色素化，但会慢慢恢复正常。

　　针灸医师的观点……

　　薛宏昇表示，妈妈手属劳损性疾病，发病初期一般以制动、休息为主，局部配合热敷、我敷膏药、物理治疗均可缓解症状或治愈疾病。对于病程较长，影响功能活动者，是针灸的适应症。治疗方式以针刺、灸疗、穴敷为主。针刺方式搭配不同的疗法又可分成针刺、针刺和电疗、针刺加杀粒、针刺加隔姜灸等四种。

　　1 针刺

　　中医学将妈妈手列入“伤筋”和“痹证”的范畴。《内经》有提到“气伤则痛，形伤则肿”故本病的病机就是局部的气滞血瘀。当穴位的组合和针灸并用时，以补泻并施的方法，能达到通经理气、活血化瘀、蠲痹止痛的效果。

　　2 针刺加电疗

　　狭窄性腱鞘炎要刺入到鞘管内，再配合近端循经取穴，取其“经脉所过，主治所及”之意，以电直通经活络、改善局部血液循环、消除炎症水肿，从而改善症状。

　　3 针刺加艾粒

　　中医学认为妈妈手多因外伤、功损或姿势不当，引起局部皮肉筋脉受损，以致经络不通，经气运行受阻，瘀血壅滞局部而成，属经筋病。根据在“在筋守筋”的原则，针灸治疗以局部取穴为主，以疏通经络、散除局部的气血雍滞，使通则不痛。

　　《医学入门》中提到“凡病乐之不及，针之不到，必须灸之”所以再配合艾灸，酌加配穴，以达增强疏通经络、调和气血之功效，从而达到较好的镇痛效果。现代医学认为，通过灸的热效应扩张血管、血流加速、代谢旺盛、局部组织营养得以改善。

　　4 针刺加隔姜灸

　　由于妈妈手的症状，疼痛、肿胀、压痛等常于劳累或寒冷刺激疼痛加剧，中医学认为劳伤气血，常导致风、寒、湿邪乘虚侵入，使筋脉不和而产生疼痛，久之阳气不振，故遇寒冷刺激疼痛加重。

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