孩子斜颈的病因与治疗

　　你家宝贝的头总是歪一边吗？如果有此症状，要当心宝宝是否有斜颈症的问题。大多数斜颈宝宝经由物理治疗及做好家长的卫教后，皆有不错的疗效。家长若能多多费心，将能使斜颈症对宝宝的影响降至最低。

　　浅谈小儿斜颈症

　　斜颈症是婴儿常见的先天性异常之一，基发生率约千分之四，有此症的婴儿在刚出生并不容易被发现，通常是在出生的一、二周以后，在胸锁乳突肌上摸到一个坚硬、不痛且呈纺锤形的肿块，大小约一至三公分长，幼儿的脸总是朝向对侧。由于头长期偏向一侧，又因重力关系而造成颅颜面发生生长畸形，患侧前额骨和对侧枕骨变为扁平、患侧的颜面变宽，即所谓

　　的“扁头畸形”。其次是患侧下半边颜面发育不全，大约在八个月大时即可发现，不过一般在三至四岁时，才会变得很明显。当小孩走路时，身体会代偿性提高患侧肩膀来保持眼睛水平，久而甚至造成颈或胸椎侧弯。

　　引起婴儿颈部肌肉硬化的原因至今仍不清楚，据推测可能和胎位不正有关连。有可能是因为肌肉缺血或是肌肉受伤所引起。由于这些婴幼儿出生时外观看不出有任何异样，饮食、排便及生长完全正常，病情有时容易遇到忽略。

　　Help！宝宝的头老是歪一边有病吗？

　　如果你观察到宝宝的头总是歪歪的，或脸只喜欢朝一边看，甚至脸蛋好像两边不对称，必须小心是否患有斜头症，应该医师放进一步评估。小儿斜头的原因可能为：

　　*胸锁乳突肌纤维化所造成的肌肉性斜头。

　　*先天性斜视引起续发姿势性斜头。

　　*骨性斜头：如寰椎一枢椎一颅骨异常，或半颈椎症等骨骼异常所造成。

　　*不正常肌肉强力反射造成，如脑性麻痹儿童，因不对称张力颈部反射亦会造成斜颈。

　　*急性感染造成第一、二节颈椎脱位，也会以斜颈表现。

　　左述状况中，又以肌肉性斜颈最常见，其典型症状以右侧肌性斜颈为列，宝宝头颈倾向右侧（即右耳较贴近右肩）、脸转向左侧；反之，若为左侧先天性斜颈，即头颈倾向左侧、脸转向右方。如患侧为右边，在右侧的脖子上可发现肌肉较紧，甚至可摸到肿块。如果不治疗，有的孩子可见到两侧脸部不对称、眼睛一边大一边小。

　　透过检查正确诊断小儿斜颈

　　1.理学检查：医师可以触诊方式检查胸锁乳突肌是否有张力较强或局部肿块。

　　2.X光检查：可使用X光排除骨骼性问题。

　　3.超音波检查：以超音波扫描胸锁乳突肌是否有纤维化及其纤维化程度，在超音波检查通常可将结果分为四型：

　　第一型：假性肿块，可在超音波下评估其肿块的大小

　　第二型：弥漫性纤维化并有正常肌肉组织

　　第三型：完全弥漫性纤维化

　　第四型：案状纤维化

　　医师会依类型不同订定治疗计划，通常第三型、第四型斜头可能需要开刀；对于第一型及第二型斜头，复健治疗通常有良好疗效，每三个月至半年以超音波追踪其纤维化肿块是否散开、患小或是转型。

　　患有斜颈症的婴儿，只要患部肌肉的病变程度不是很厉害，百分之八十均可靠复健得到完全的治疗。但另外约百分之二十纤维化较厉害的病例，就得靠手术矫正了。目前对于是否应该手术治疗，基本上有下列方法做判断参考：（1）超音波检查胸锁乳突肌纤维化的部位和程度；（2）颈部可转动的范围；（3）胸锁乳突肌触摸检查是呈局部肿块（tumor-like）或整条索状（cord-like）纤维化；（4）复健治疗后改善的程度。

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