先天性喉喘鸣的病因及表现(2)

　　支气管异物：

　　早期症状与气管异物相似。由于不同种类异物可以出现不同症状。植物性异物，如花生米、豆类，因含有游离脂酸、油酸，对黏膜刺激较大，常出现高热、咳嗽、咯脓痰等急性支气管炎症状。若为金属异物，对局部刺激较小，如不发生阻塞，可存留在支气管中数月而无症状。以后，由于异物嵌顿于支气管而造成不同程度阻塞而出现不同症状。由于呼吸道异物多为儿童，吸入异物时，家属没有看见，孩子又不能自诉经过。可问不出异物吸入病史，患儿多因有喘鸣声就诊，而被误诊为“哮喘性支气管炎”，或因阵发性呛咳而误诊为“百日咳”，或因长期呼吸道感染，喉的占位性病变：

　　常见的有喉部囊肿、喉气管血管瘤、喉乳头状瘤。前两种多为先天性病变，后者则源于后天的病毒感染。喉部囊肿又可分为含气囊肿和含黏液囊肿。喉气囊肿又名喉膨出，为喉室小囊的异常扩张，含气体。喉气管血管瘤由胚胎期血管网增生所形成，是一种先天性发育异常，属错构瘤，非真性肿瘤。喉乳头状瘤：10岁以下儿童多见，与乳头状瘤病毒(HPV)感染有关。儿童乳头状瘤具有生长快、极易复发，呈多发性等特点，随年龄增长有自限趋势。喉的占位性病变开始时多无症状，待生长到相当大时出现喉喘鸣、发声改变、发音不清、进行性声嘶或无声，常伴有咳嗽、呛咳。严重的出现呼吸困难、喉阻塞而危及生命。

　　孩子感冒后出现“喉喘鸣”是怎么回事？

　　小儿急性喉炎多见于5岁以下的儿童。常与急性传染病或上呼吸道感染合并出现。由于小儿抵抗力低，喉腔狭小，黏膜下淋巴组织丰富，声门下组织疏松，故易于发生水肿，引起气道阻塞。若诊断及处理不及时，常可危及生命。临床表现：起病常较急，常为夜间症状加重，患儿多有发热，常伴有咳嗽、声嘶等。炎症侵入声门或声门下区，则呈“犬吠样”或“破竹样”咳嗽。病情重者可出现吸气期喉鸣及呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气时下陷(临床上称为三凹征)，烦躁不安、鼻翼煽动，出冷汗，脉搏加快等喉梗阻症状。应及时去大医院就诊，以免延误诊治。

　　宝宝“喉喘鸣”需及时诊治

　　家长如果发现孩子有“喉喘鸣”，不要过于紧张，但应及时送医院诊治，医生会详细询问病史，并通过相应的检查如喉、胸部X片、直接喉镜检查、电子气管镜检查(无麻或局麻，门诊即可检查)及硬管气管镜检查(需住院静脉麻醉下检查)。有的还需做CT、MRI检查。

　　待明确诊断后酌情处理。先天性喉喘鸣一般不需特殊处理，因为随着年龄的增长，其喉头间隙会逐渐增大，喉软骨也会发育好，绝大多数孩子在2岁左右，这种声音就会消失。就是要精心照管好孩子，避免感染气管炎、喉炎和肺炎，还是要让孩子多晒太阳，多做户外活动，及时给孩子吃点钙片和维生素D，注意营养不良和电解质的纠正，增强患儿的体质，防止感冒。

　　小儿急性喉炎的治疗要点为：全身给以足量抗生素。有轻度呼吸困难者，应加用激素类制剂。如激素滴注1-2小时无效者，应考虑气管切开术。若有异物吸入史，或疑有异物吸入史，虽无体征，或X线检查阴性者，或有不明显原因的支气管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不张的病人均应考虑作支气管镜检查，进一步明确诊断。喉部占位性病变一般均需手术治疗。如在支撑喉镜下切除、电灼、激光切除或注入平阳霉素(血管瘤)或做喉裂开切除。对有呼吸困难者应立即行气管切开术。如有并发感染，不论有无喉阻塞症状，除给抗生素治疗外，须密切观察，必要时行气管切开术

　　误诊“肺炎”、“支气管扩张”症等。故对儿童肺部有局部性的病变，长期不愈或时好时犯者，所谓“三不像”症状，即既不像肺结核，又不像典型的支气管肺炎，更不像其他肺部疾病，凡遇此情况，均应考虑呼吸道异物的可能，应予以重视。

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