女性垂体瘤不孕不育患者的治疗

　　高PRL血症和垂体泌乳素瘤是导致女性不孕的重要原因之一,治疗的方法有药物治疗、手术治疗、放射治疗和综合治疗(药物+手术+放疗)。对于泌乳素型垂体腺瘤的诊断,不能单纯凭借高泌乳素血症来诊断,还要依靠病理及肿瘤细胞免疫组化来诊断。

　　关于垂体瘤手术的选择应根据肿瘤的生长部位、方向、大小,以及手术者的经验选用下列一种或联合手术入路。①经蝶窦入路:是最常用的手术入路。适用于垂体微腺瘤、侵犯蝶窦和向鞍上生长的大腺瘤。该手术入路具有创伤小、不进颅,简易安全等优点。近年来发展的内镜下经蝶切除垂体腺瘤,具有并发症少、肿瘤切除彻底等优点。②经颅手术:经额入路为传统经典术式,适合肿瘤明显向鞍上及鞍外生长者。缺点为手术时常损伤或破坏正常垂体,加重垂体功能减退。经额颞入路(翼点入路)适合向鞍上、鞍旁扩展的大或巨型肿瘤或呈哑铃状的肿瘤。

　　肿瘤彻底切除后，血清PRL水平会逐渐恢复至正常水平，但仍有部分病人有HP，原因可能是肿瘤残留或是手术造成垂体柄损伤。不孕垂体瘤患者术后应及时复查PRL水平，水平正常者，术后可不用附加药物治疗，多可自然受孕，如６个月未受孕或术后持续HP者，应辅加溴隐亭药物治疗，服用溴隐亭６个月者仍无受孕者可辅加其它排卵药物。

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