梗阻性无精症不育的手术治疗

　　无精子症是指男性排出的精液离心沉淀后，经显微镜检查无精子。无精子症可分为两大类：第一类是睾丸生精功能障碍，精子不能产生，又称真性无精子症，一般不易治疗。第二类是睾丸生精功能正常，但输精管道阻塞，精子不能排出体外，又称梗阻性无精子症。患者一般发育正常，有精子生成，但因输精管道阻塞而无精子排出。如细菌感染、外伤等引起的附睾及输精管阻塞，可采用显微外科微创手术治疗。据报道，男性不育患者中有10％－15％是由梗阻性无精子症造成的，而在无精子症中则可达40％以上。因此，输精管道梗阻是造成男性不育的常见原因之一。

　　输精管吻合术和输精管附睾吻合术是治疗梗阻性无精症最为常见和有效的方法。在做手术之前我们需要对患者进行一系列的检查，如在输精管吻合术前通过造影确定梗阻的部位、数目和长度，以决定是否能进行手术和手术的方式。如果阴囊探查的结果为单纯输精管的一段梗阻，可行梗阻段切除和输精管端端吻合手术。如梗阻在近附睾处或卷曲部，最好做输精管-附睾吻合术。

　　但是要想在直径仅约0.3－0.4mm大小的管腔上建立一个相对良好、通畅并且防渗漏的吻合，具有相当高的难度，这也是影响手术效果——复通率和致孕率的关键所在。在使用显微外科技术以前，传统的非显微外科手术效果很不理想。传统的普通外科手术虽然能将输精管缝接在一起，但不能做到准确对合，输精管粘膜对位不良或有组织嵌入，存在着官腔狭窄或慢性梗阻，近睾端输精管内压增高，导致手术失败。我院采用国际先进的显微外科精微点定位输精管道全层吻合技术，使复通率达到80％以上，致孕率达到60％以上，显微外科精微点定位输卵管道吻合技术因在吻合前根据吻合管径的大小精确定位了缝线位置，因此在吻合时可以不用考虑缝合线位置而集中精力进行吻合操作，所以，即使在吻合两端管腔直径明显不匹配的情况下也能获得良好的吻合效果。另外，采用全层吻合术缝合，不易勒破输精管粘膜，线结不留在吻合口肌层间，全层缝合6针已完全对合严密，且愈合良好。该方法缩短了手术时间，减少了手术并发症，术后狭窄概率小，复通率高。

　　尽管任何类型的梗阻性无精子症都可以通过各种方式获取精子行卵子胞浆内单精子注射（ICSI）而间接地治疗，但是仍有相当一部分患者可以通过输精管道再通手术来从根本上解决问题。而且输精管道再通后有自然受孕的机会，这更为大多数夫妇所接受。

　　显微外科精微定位输精管吻合术与与体外受精联合胚胎移植技术（IVF）/卵浆内单精子注射(ICSI)方法相比存在以下优势：

　　（1）患者可以通过自然受孕获得后代，避免了可能的伦理道德问题，减小了多胎产风险；

　　（2）成本效益高，即获得每一个后代的成本低；

　　（3）IVF/ICSI技术对女性生理的干扰较大。

　　（4）IVF/ICSI成功率亦不是很高，医学统计大约30％左右。

　　输精管吻合术的手术适应症有如下几个方面：

　　1）输精管结扎术后，子女死亡要求再育者。

　　2）输精管结扎术后，配偶死亡或离异而再婚者。

　　3）输精管结扎术后，并发非手术疗法不能治愈的附睾郁积症者。

　　4）输精管结扎后，由于精神因素而发生性功能障碍，经用各种疗法不能收效，需用输精管吻合术作为精神疗法者。

　　5）外伤或手术时意外输精管损伤者。

　　6）因生殖系统炎症感染而致输精管阻塞者。

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