小儿神经源性肺水肿的治疗

　　由于NPE在脑损伤后较短时间内即可发生，而且进展迅速，对疾病的预后可产生重要影响。因其系CNS病变所致，故本病表现与原发病密切相关。一旦出现肺水肿和下丘脑其他表现，应高度重视，及时干预和治疗能明显降低病死率。

　　目前针对NPE的主要治疗措施有：

　　(1)首先应保持呼吸道通畅，高流量吸氧，及时气管插管或气管切开，早期采用呼吸机辅助通气；(2)快速交替应用甘露醇和速尿以降低颅内压，有手术指征者行开颅手术，颅内血肿早诊早治，及早清除有占位效应的颅内血肿是提高疗效的有效措施；(3)合理应用糖皮质激素，如甲泼尼龙冲击治疗。因为激素既可降低肺毛细血管通透性，减轻肺水肿，也可有效防治脑水肿，阻断肺水肿脑水肿的恶性循环；(4)选择性应用抑制交感神经过度兴奋药物及血管活性剂，如多巴酚丁胺等；(5)有效的抗生素防治肺部感染；(6)控制体温，减少氧耗，保护脑细胞；(7)应用胰岛素控制高血糖；(8)注意监测氧饱和度、血气、心率和呼吸的变化。

　　Wang等应用磷酸二酯酶抑制剂甲晴吡酮治疗感染肠道病毒71型的肺水肿患儿，发现其通过影响交感神经的调控能力和减少IL-13的产生，显著减慢心率，降低白细胞和血小板水平，改善症状。动物实验表明，利多卡因能明显抑制颅脑损伤后交感神经过度兴奋引起的血流动力学急剧变化，并能阻止心血管功能进一步受损和NPE的发展，提高血流量而改善脑缺血、缺氧状态。因此，可适时试用利多卡因。B受体兴奋剂如特布他林等能提高II型肺泡上皮细胞Na主动转运，从而提高肺泡内液体的清除率；角质化细胞生长因子具有促进II型肺泡上皮细胞增殖、维持肺泡结构完整性的作用，二者联合应用可起协同作用，但对NPE的预防和治疗作用尚需进一步研究。

　　我们体会，NPE抢救成败的关键在于早期发现和早期处理。因此，对有发生NPE高危因素的患儿应加强监护；对发生者应在处理原发病的基础上迅速降低颅内压、早期采用机械通气呼吸支持，防止过快、过多输入液体，改善血液动力学等综合治疗，这是提高NPE抢救成功率的有效措施。

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