幼儿腹泻

　　(1)发病原因

　　感染因素

　　①肠道内感染：进食由细菌、病毒或真菌污染过的食物引起。人工喂养儿发病率较高。有的患儿因大量滥用广谱抗菌素引起肠道菌群失调而致严重腹泻。

　　②肠道外感染：婴幼儿患呼吸道感染、中耳炎、泌尿道感染、皮肤感染等疾病时，病原体同时感染肠道，或其毒性作用使肠道功能系乱，也可伴有腹泻。

　　饮食因素

　　多见于工人喂养的患儿。当喂养不当时，如喂养过多，过少、或添加辅食过早、过多、突然断奶等，均可引起肠道功能紊乱而发生腹泻。有些婴儿对牛奶或某些食物成分过敏或不能耐受，也会引起腹泻。

　　气候因素

　　气候突然变化，过热或受凉都可引起腹泻。

　　(2)临床表现及分型

　　轻型：主要表现为大便次数增多，每日数次至10次。大便呈黄色或黄绿色，稀糊状或蛋花汤样，每次量不多，可有粘液，无脓血。有的患儿排便前有啼哭似有腹痛，偶有呕吐。体温正常或低热。全身一般状况尚好，无明显脱水症状。多见于非感染因素引起。

　　重症：严重腹泻，每日大便十余次甚至数十次，呈水样或蛋花汤样，混有粘液。食欲减退并有严重呕吐，可伴体温升高。患儿很快出现脱水症状。表现为精神萎糜不振，皮肤干燥，眼窝凹陷，哭时无泪，口唇干燥，尿量减少甚至无尿，四肢发冷等。

　　迁延性腹泻：病情常反复使腹泻迁延达2周以上。引起原因除肠道感染未控制外，多数是由于长期滥用各种抗生素引起肠道菌群失调和霉菌感染，2个月以上为慢性腹泻，多表现为慢性营养紊乱，如消瘦、贫血、多种维生素缺乏、易并发皮肤、呼吸道和泌尿道感染。

　　(3)理化检查

　　细菌感染时做大便细菌培养阳性。脱水患儿应测血清钠、钾、氯化物和二氧化碳结合力，必要时测血pH。出现惊厥时应测血清钙。心电图检查可帮助了解血钾情况。

　　(4)治疗

　　控制感染：新霉素50-60mg/公斤/日，分3-4次口服，或庆大霉素2-3万单位/公斤/日，分3次口服。病毒感染抗生素无效时可选用中药治疗。

　　液体疗法：轻型腹泻可服用世界卫生组织提倡应用的口服补液盐。重型腹泻须在医院静脉补液，脱水情况严重时应急救处理。

　　对症治疗；为帮助消化可口服酵母片或多酶片，每次0.3克，每日3次。腹胀者可行肛管排气，若因低钾所致应及时补钾。

　　中医中药治疗；按中医辨证论治，可促进肠道功能恢复。实热泻用葛根芩莲汤加碱；伤食泻用保和丸；脾虚泻用参苓白术散加碱。针刺疗法：取穴足三里、大肠愈、合谷，呕吐频繁加内关，久泻加长强。迁延性腹泻或营养不良患者还可用推拿或捏脊疗法。

　　(5)护理

　　合理安排饮食，吐泻严重者可禁食6-12小时，好转后逐渐恢复饮食。母乳喂养者要缩短每次哺乳时间，人工喂养儿可先给米汤、稀牛奶、脱脂奶等。由少到多，由稀到浓、逐步增加，暂停增加辅食。勤换尿布，防止尿布疹上行尿路感染，每次大便后用温水冲洗臀部，用干的软毛巾轻轻吸干，不要用湿毛巾擦，以免损伤皮肤。呕吐频繁的患儿要注意颈部的清洁，要避免呕吐物吸入窒息。因脱水患儿口腔粘膜干燥，应注意口腔护理，保持口腔清洁及湿润，避免干裂、破溃。对感染引起的腹泻要注意消毒隔离。

　　(6)预防

　　提倡母乳喂养，添加辅食不宜过早，夏季或患病时不宜断奶。认真注意饮食卫生，奶瓶等食具每天煮沸消毒一次，每次用后要洗净，用前再用开水烫过。喂奶前要洗手，衣服要整洁。

　　注意气温变化，避免过热或受凉。夏季要多喂水。要注意平时身体锻炼，增强抗病能力，患营养不良、佝偻病和肠道外感染时积极治疗，防止并发腹泻。轻型腹泻要及早治疗，以免拖成重型。

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