出生没得满分将来容易脑瘫

　　每个孩子降临人世，医生都会给他评个分数，满分为10分。如果自家孩子没有获得满分，家长心里就会忐忑不安，有的家长甚至认为孩子出生评分低，就说明孩子有窒息，将来可能会发生脑瘫。广州医学院第三附属医院儿科主任医师刘海燕表示，新生儿Apgar评分只代表孩子出生后是否需要紧急救治，一般得分为8分就表示正常，而单纯新生儿Apgar评分是不能用来预测新生儿未来脑部的受损、发展或预后的，而需要从多方面如呼吸、活动情况、吸吮反射等来综合判断。

　　【名词解释】

　　新生儿评分即Apgar评分，是目前全世界在临床上应用最为广泛的一种评分标准，其作用是观察并记录新生儿刚出生时1分钟的实际情况，让临床医生准确而迅速地对新生儿进行整体评估，以便作出相应及时的处理。观察的内容包括5个，即心跳、呼吸、反射、肌张力和皮肤颜色，1962年，两位小儿科医师将其取名APGAR，刚好可以代表appearance(外观)、pulse(心跳)、grimace(面部表情)、activity(活力)和respiration(呼吸)的头一个字母。

　　宝宝为什么会得低评分？

　　一般认为，1分钟Apgar评分结果：各项总分8～10分为无窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分属重度窒息。一般8分或8分以上都表示很正常。

　　既然新生儿低评分主要是根据出生时的窒息程度而言，那就有必要来了解一下引起窒息的原因。刘海燕介绍，母亲围产期到新生儿出生后7天内都可能引起脑瘫，常见的原因有：母亲患有疾病，如妊娠期高血压综合征、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等。此时，母体的血液含氧量减少，可影响到胎儿；妊娠多胎、羊水过多可使子宫过度膨胀，或胎盘早期剥离、前置胎盘、胎盘功能不足等，影响胎盘间血液循环；脐带绕颈、打结或脐带脱垂时脐带血流中断，分娩过程延长，母体消耗的能量过多以及各种手术帮助分娩、使用麻醉镇痛药物等，都可引起胎儿或新生儿窒息。肺内羊水吸入、颅内出血、严重的中枢神经或心血管畸形等，也可导致出生后的新生儿窒息。早产儿由于肌张力低和对刺激反应较差，评分也偏低。

　　单纯评分不能预测是否脑瘫

　　虽然出生时低的Apgar评分是远期小儿发生脑瘫的一个重要危险因素，但研究发现，脑瘫的孩子有一半在出生时1分钟评分是7～10分，即没有窒息或仅有轻度窒息，而且大部分脑瘫的孩子5分钟评分也是7～10分。可见，大部分脑瘫的发生和生产前后所发生的缺氧以及Apgar评分没有直接的关系。也就是说，出生后1分钟评分只代表孩子是否需要紧急救治，而5分钟评分反映这段时间紧急救治的结果。所以，单纯新生儿Apgar评分是不能用来预测新生儿未来脑部的受损、发展或预后的，而需要从多方面如呼吸、活动情况、吸吮反射等来综合判断。一般认为，5分钟Apgar＜5分，可能提示窒息后多脏器功能受损。

　　“事实上，从2000年至今，在我们医院出生的2000余例早产儿中，很少有获得满分的，但只有3例被诊断为脑瘫，这也说明Apgar评分跟脑瘫没有直接的关系，家长不必过度担心，评分为8分的家长更无须杞人忧天了。而且我个人认为，评分为满分是医生人为拔高分数，正常情况下新生儿的评分都是9分，因为每个宝宝脱离母体都有一个适应的过程，一般出生时皮肤或多或少都有些青紫，因此皮肤颜色那里都会扣一分。”

　　高危宝宝家长应

　　定期带孩子到医院随访

　　如果宝宝出生后低评分持续时间较长，或伴有神经系统症状，就要考虑神经系统受累的可能。比如：低评分足月儿常见的缺氧缺血性脑病——表现为烦躁不安或嗜睡、吐奶、尖叫、抽搐等症状；低评分早产儿常见的脑室周围发生基质—脑室内出血，远期预后取决于伴随的脑实质损害的程度，少数患儿最后可发展成脑瘫。

　　如果属于以上高危宝宝，在成长过程中家长就要特别注意观察。如发现孩子3个月时眼光不能追随人和物，4个月时俯卧或竖抱时头仍不能抬起，6~7个月时将孩子托成立位时不会跳着玩，而是双足尖着地、两腿挺直或双足交叉等脑瘫迹象时，家长应及时找有经验的医生进行检查。

　　高危宝宝的家长一定要定期带孩子到医院随访，如能及早发现异常，开展早期教育和功能锻炼，就能及时弥补发育的不足，避免小儿发生伤残。高危宝宝如果长到2岁时，各方面发育良好，家长就不用再担心出生时低评分对神经系统的影响了。

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