婴幼儿疝气的症状和治疗

　　你可曾仔细观察过宝宝的肚脐，尤其当他「哇哇」或「ㄣㄣ」时，肚脐处会不会特别的突出？有老些祖母说，拿个铜板把他压住就好了，这是怎么回事？可以这样处理吗？

　　疝气(hernia)，在医学上是指人体器官或器官的一部分，从原来的腔突破腔壁到另外一个腔内。至于小儿科最常见的疝气有二种：脐疝气与腹股沟疝气。

　　第1种/脐疝气

　　脐疝气就是指在腹腔内的一些器官组织从肚脐处凸出。它的外面仍然是完整的皮肤，用手去触摸，则是软软的，有些时候还可感觉到里面会蠕动。

　　【症状】

　　脐疝气通常在婴儿时期出现。婴儿咳嗽和哭闹的时候，特别明显。脐疝气形成的原因是腹壁发展后期剩下的闭锁比较差，还没有关闭好。这种疝气，黑人和低体重早产儿有较高的发生率。

　　脐疝气有些很小，也有些很大，纤维环的直径可以是1公分仅容得下一个小指头，也可以是5公分大小。疝气内容可能是大网膜或小肠。但是脐疝气很容易回去，扭转或钳闭让里头的东西坏死的机会，微乎其微。

　　【治疗】

　　因为医师都说不用开刀。但许多人以为脐疝气很讨厌，所以用个铜板把它压下去再用胶布贴起来，说是可以帮助它快些好起来。其实，用铜板贴起来这个方法根本无效，许多时候还可能引起皮肤对胶布敏感反应。

　　其实脐疝气自行痊愈的机会很高，大约在1岁之前就会好起来。1岁之后随着年龄的增加，自行痊愈机会降低，却仍然有些较大的疝气一直到5～6岁才好起来的。

　　若脐疝气并没有好起来，什么时候应该动手术呢？我们建议可以等到小孩3岁以后，当然也可以等到5岁。

　　第2种腹股沟疝气

　　腹股沟疝气是小孩最常见的疝气，跟脐疝气一样都可以说是胚胎发育缺陷。在胚胎发育时，包着睾丸的囊(Sac)叫做processusvaginalis后来部分萎缩，该部分形成tunicavaginalis，让睾丸下降到阴囊，大约有50%的婴儿，这睾丸下降的通道没有关闭。

　　Processusvaginalis不关闭，腹腔内的器官如肠子、腹膜等都可能跑到腹股沟，成为腹股沟疝气。腹股沟发育问题并不是男性的专利。但疝气男与女的比例是4：1，而早产儿与腹腔内压高的更容易出现腹股沟疝气。例如经常便泌、腹水等引起腹胀可使腹股沟疝气容易出现。

　　【症状】

　　腹股沟疝气在一般情况之下几乎是不会被发现。当孩子哭闹，咳嗽或用力的时候，则可看到腹股沟「澎」出。有些小孩「澎」出部分是软的，也有的较硬，大部分可以用手轻轻压下去。除非是钳闭，疝气内的血管或肠子已扭转，一般是不会痛的。

　　【治疗】

　　腹股沟疝气原则上是应该进行手术治疗。现在麻醉和手术都很进步，手术危险性极低。每一种情况的腹股沟疝气处理方式略有不同，如下：

　　第1种/早产儿的腹股沟疝气

　　早产儿一旦发现有腹股沟疝气，也可安排手术。为了避免突然间发生钳闭和肠子坏死，早产儿手术应安排在出院之前。

　　第2种/一般门诊时发现的腹股沟疝气

　　手术应安排在一些急性疾病痊愈之后进行。孩童呼吸道感染很普遍，手术麻醉需插入气管内管进行，因此待呼吸道疾病痊愈后再麻醉，可降低插管的后遗症。

　　第3种钳闭性腹股沟疝气

　　必须立刻进行手术治疗，避免疝气内容物如肠子，腹膜，血管因受到扭转压迫的伤害。

　　第4种/孩童在2岁以下发现腹股沟疝气

　　他们另一侧也患疝气的机会是10～40%。女孩患两侧疝气的机会更高。在一侧做疝气手术治疗的时候，同时可以打开另一侧腹股沟看看是不是也有疝气。虽然这是见仁见智，不过为了消除父母的疑虑，减少再次手术麻醉的风险，在做一侧手术的同时，也可从肚脐切开，用内视镜探察。若另一侧也是疝气，两侧同时矫治是最适当的方法。

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