小儿肺炎的诊断及治疗(2)

　　3.支原体肺炎

　　(1)起病急或缓，体温可高可低，刺激性频咳，呼吸困难和肺部体征不明显，偶见呼吸音减低，局部少许干湿罗音。

　　(2)x线检查：常在肺门附近有毛玻璃样片状阴影，自肺门蔓延至肺野或呈斑点状阴影。

　　(3)血清冷凝集反应(》1：32)呈阳性，双份血清第二次滴度较第一次增高4倍以上更有助于临床诊断。

　　[治疗]

　　1.西医药治疗

　　(1)抗生素治疗：用于细菌性肺炎。首选青霉素5—10万u/kg/日，分2次肌注，至热退3天。若效果不佳或过敏者，可用林可霉素30—50mg/kg/日，分2次静滴。头孢噻肟(凯福隆)50-100g/kg/日，分2次静滴。轻者可口服抗生素如羟化氨苄西林(阿莫西林)50—lOOmg/kg/日。弗莱莫星(羟氨苄青霉素)Z5~50mg/kg/日，分2—3次。红霉素是治疗支原体肺炎的首·选药物，可予30~50mg/kg/日，分3-4次口服，或20-30mg/kg/日静滴。浓度0.5-lmg/ml。

　　(2)抗病毒治疗：利巴韦林(病毒唑)10-20mg/kg/日，分3次口服，或10-lSmg/kg/日，分2次静滴，无环鸟苷15--20mg/kg/日，分2-3次静滴。

　　(3)对症处理

　　①吸氧：有紫绀者予吸氧。

　　②镇咳：非那根0.5-1mg/L矿次，口服或肌注。

　　③化痰：—糜蛋白酶雾化吸人。

　　④退热：参见“感冒”节。

　　(4)并发心力衰竭的处理。

　　①吸氧。

　　②吸痰。

　　③镇静：非那根肌注或吗啡o.1—0.2mg/kg/次，皮下注射。

　　④强心：地高辛饱和量：《2岁，0.04~0.06/mg/kg；>2岁0.03~0.04/mg/kg；新生儿0.03~O.04/mg/kg口服，静注为口服量的3/4。西地兰饱和量；<2岁，O.04mg/kg，2岁，O.03mg/kg静注。上述二药的快谴饱和法：首剂为饱和量的1/2，余量每隔4-8小时分2—3次给予，在末次给药后12小时用维持量，为饱和量的1/4-1/5量，分2次，每12小时1次，直至心衰控制。⑤利尿：速尿1—2mg/kg/次，肌注或静注。

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