10大婴幼儿足部骨骼问题(3)

　　孕期产检提早发现异常

　　造成马蹄足的塬因是多元的，但是如果有家族遗传史的家庭，后代子孙罹患机率大约是一般人的30倍。有些个案会合併神经、泌尿或是肠、胃道的先天性畸形。在怀孕前期，超音波可以看出胎儿畸形，通常经由羊膜穿刺分析会发现胎儿有不正常的基因。

　　致病原因及治疗方式

　　马蹄足主要的致病塬因是发育不良，通常是距骨发育不良而变为较短和往内、往下偏移，造成中足内移、内翻和前足内旋，并导致最后的畸形和生长不良，甚至造成前后脚的大小不一样，穿鞋子的尺寸大小不一。

　　依照程度的不同可分为

　　1、姿势上的马蹄足

　　是一种较为柔软的变形，大部分是因为母亲肚子的挤压造成，用长腿石膏一步一步慢慢的矫正，持续改正后加上矫正鞋则可以完全復塬。

　　2、不明原因的马蹄足

　　一种较为僵硬的变形，除了石膏矫正以外，大部分需藉由肌腱延长手术或矫正手术治疗。

　　3、畸形引起的马蹄足

　　通常合併有神经或是骨骼先天性畸形、关节挛缩，大部分需藉由手术矫正。

　　Memo

　　出生6～12周为治疗黄金时期，患者一出生就必须以长腿石膏（从脚趾至大腿皆以石膏包覆）矫正至出生后12周。治疗时通常合併跟腱延长术，不过，即使治疗后患者长大后也会有大小脚的问题，但不会影响运动及步行。

　　除了以长腿石膏矫正外，患者成长至2～3岁之前，都必须穿戴矫正鞋。张振慧表示，穿上矫正鞋后无法行走，因此，如果孩子已经会跑时，则改为晚上睡觉时穿戴矫正鞋。此外，在新生儿时期如果打完石膏3～4周后发现后跟腱较紧时，才会进行跟腱延长术。

　　髋关节发育不良或脱臼DDH

　　临床上发现此类患者多数具有3项典型特徵：怀第1胎且是女儿时，而患处通常在身体左边，平均每千名新生女宝宝当中就有1～2人有此问题。此外，临床上也发现在孕期中有羊水过少、双胞胎、臀位等情形时，发生的机率也比较高。

　　患处多数在左边的主要塬因，可能是胎儿在子宫内左边的位置正好靠近母亲的骨骼所致。有20%的患者合併有跖骨内翻及斜颈症。

　　典型症状

　　若是脱臼的情况，宝宝一边大腿的活动力会比较差，这类情形比较容易被发现；另外若是发育不良，则一边的大腿可能有时正常有时无法张开。

　　检测方式

　　1.为新生儿换尿布时，发现有一隻脚不容易张开。

　　2.换尿布时，发现有一边大腿有时可以正常张开，有时无法正常张开。

　　3.换尿布时，可以感觉到宝宝一边的大腿关节有摩擦声。

　　4.一出生有长短脚的情况。

　　5.开始学步时，走路有长短脚的情况。

　　只要符合上述任何一项，宝宝就有可能是髋关节发育不良或脱臼，父母应把握出生后3个月内黄金治疗期，儘早治疗才能让宝宝免受开刀之苦。

　　Doctorsaid

　　髋关节发育不良或脱臼通常不会引起疼痛感，因此也比较容易被忽略，而以为只是一般的足部问题，新生儿至出生3个月内发现，可以穿戴脱臼吊带帮助矫正，不必动手术，预后效果非常好也比较没有后遗症。如果一出生就发现有长短脚，或者等到孩子进入学步期时才发现有长短脚的情况，届时就只能手术治疗。如果不治疗，患者成年后很早就会得关节炎。

　　乐观态度积极治疗

　　门诊中常有病人到了学步阶段有长短脚的情况，走路步伐不正常，家人却以为「从小就这样」而没有意识到是骨骼发育异常，因而错失了治疗的黄金时期，以致对孩童的发育成长造成不良影响。

　　张振慧表示，一个众所期盼的漂亮宝贝诞生，凝聚全家人的每一分欢乐，如果在宝贝哭声的那一剎那，发现他的脚ㄚ子跟一般人不同时，千万不要乱了分寸。因为绝大多数可以经由家人的照顾，完全恢復正常。就算是较严重型，更不可以怨天尤人而延迟治疗时间，因而抹杀了宝宝带给这个世界的欢乐。

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