早产儿护理有体会

　　早产儿是指胎龄＜37周的活产婴儿，我国早产儿在活产儿中的发生率为5%～10%，美国为7.1%～17.9%，国内报道早产儿死亡率为12.7%～20.8%，Kdrda认为75%的围产儿死亡与早产有关，且早产儿死亡率是足月儿的20倍。因此，降低其死亡率提高存活率，加强护理责任心，对早产儿实施细护理，使早产儿平稳、安全地渡过体温关、呼吸关、喂养关、感染关等，现将早产儿护理体会总结如下。

　　1临床资料

　　我院新生儿室2005年2~8月共收住早产儿106例，胎龄28+2~36+5周，平均33+2周，男62例，女44例，体重703~2460g，平均1834g，住院时间2~78天（包括放弃治疗），平均34.6天，合并NRDS5例，NEC2例，BPD1例，死亡13例，放弃治疗9例，自动出院21例，单胎86例，双胎20例。

　　2保持中性温度

　　由于早产儿体温中枢发育不成熟，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，棕色脂肪少，缺少寒冷反应等，其体温易随环境温度变化而变化；特别是刚娩出的早产儿，由温暖潮湿的子宫环境来到外界相对干燥、寒冷的环境中，体温变化大，且低体温易发生酸中毒、低血糖、硬肿症、肺动脉高压等严重并发症，而预防体温丢失比治疗低体温导致的不良后果容易得多，因此早产儿一出生，就应擦干全身，置于预热好的辐射台上，减少蒸发散热，新生儿室护士应预热好暖箱和包被，对出生体重＜1500g者，有条件的可采用肤温控制，无条件者可用箱温控制或袋鼠式保暖，适中箱温（肛温36.5℃～37.5℃）依据胎龄、出生天数、体重调节，对于体温不升者应每1/2~1h复测1次体温，低于或高于正常应每次调高或降低箱温0.5℃～1.0℃，复测至正常后，每4h测1次。任何操作尽可能在箱内集中进行，尽可能避免打开箱大门，防止对流致热量丢失。当体重＞2000g体温正常时可出暖箱。

　　3维持正常呼吸

　　早产儿由于呼吸中枢发育不成熟，特别是妊娠＜32周的早产儿，肺表面活性物质缺乏，又因咳嗽和吞咽反射较弱，易发生呼吸暂停和吸入性肺炎，对于呼吸暂停的早产儿，可轻弹足底，如不能缓解，可在清除呼吸道分泌物后予呼吸气囊正压给氧，对于吞咽能力差者，可予鼻饲滴注或持续微量喂养，对于有呼气呻吟、吸凹的早产儿有条件者可遵医嘱给予头罩吸O2(流量5~8L/min)或CPAP支持呼吸，适当给氧维持SpO285%~95%，防止发生ROP。另外协助患儿取俯卧位，有益于缓解呼吸暂停。

　　4合理喂养

　　促使早产儿达到宫内生长速度，防止发生胃肠道并发症如NEC，合理喂养是十分重要的，对于吸吮力好的早产儿生后4~6h开始早喂养，对于无吸吮或LBW，可采用微泵持续喂养，每4h换注射器或胃管滴注的方式促进早产儿肠道功能的建立，每次喂奶前应回抽鼻饲管看有无潴留及残留物的性状、颜色、肠鸣音情况，如潴留＞1/2予暂停奶或继续喂养，对于特殊的早产儿如腹胀等应用完全静脉营养。

　　5预防感染

　　早产儿皮肤薄嫩，任何小的皮肤破损都可能成为细菌入侵的门户，再加上早产儿机体免疫力低，因此做好口腔、脐部、臀部及皮肤护理尤为重要，保证一人一物一消毒，暖箱1周更换1次进行彻底终末消毒，严格限制参加人员的数量，做好物品、器械、空气、地面和手的消毒，预防为主，接触早产儿前后均应卷袖过肘用洗手液洗手，任何操作都应遵守无菌操作原则，对于患有梅毒、呼吸道合胞病毒、先天性传染病等应分别放置于隔离间，专人护理，用物分别放置，及时做好用物消毒管理工作。

　　6发育支持

　　早产儿由于各器官发育不成熟，应对外界环境变化能力低下，为了缓解早产儿所受到的压力，提高其存活质量，护理人员应从模仿子宫环境的以下几个方面着手：维持适中温度和湿度，减少噪音的刺激，白天维持在45dB，夜间35dB，避免穿响底鞋、在暖箱边大声说话及突然打开箱门或敲击暖箱；减少强光的刺激，可在暖箱上盖一避光毯，使早产儿有昼夜变化信息；减少疼痛的刺激；维持舒适体位，早产儿由于肌张力低，无力维持自主体位，护理人员可2h更换1次体位(左、右侧卧位、俯卧位)；促进亲子关系的建立，鼓励婴儿父母参与护理、指导他们进行袋鼠式护理，增强自己照顾宝宝的信心；其他包括非营养性吸吮、抚触等。

　　7病情观察

　　工作应有高度的责任心，耐心细致地护理早产儿的同时应严密观察病情变化，如发现体温不正常，呼吸不规则或呻吟，面部或全身皮肤青紫或苍白、烦躁不安或反应低下，惊厥，早期或重度黄疸，食欲差、呕吐、腹泻、腹胀，生后3天仍有黑便、硬肿症、出血症状，24h仍无大小便应及时与医生联系并协助查找原因，迅速处理。

　　胎龄越小，体重越轻的早产儿，其生命就愈加的脆弱，需要医护人员耐心、细心地观察病情，及早发现问题，预防为主，使早产儿平稳、安全地出院。

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