孕妇“小三阳”问题

　　导读：警示：不可忽视孕期“小三阳”

　　1.乙肝病毒携带者，妊娠可能诱发肝炎，甚至重症肝炎。

　　2.乙肝大三阳和小三阳，主要提示乙肝传染性的大小，并不意味着肝炎病情的轻重。

　　3.乙肝小三阳孕妇，即使肝功能正常，也要重视定期体检。

　　悲怆：产妇命丧“小三阳”

　　晴朗的冬日，阳光慵懒地覆满窗外的草坪，三三两两的病人在亲朋好友的陪同下外出散步，呼吸新鲜空气，感受着阳光温柔的抚慰。此刻，重症监护室却是另外一番景象：一位重症产妇生命垂危，产科、神经内科、传染科、ICU等科的医生和护士正在奋力进行抢救，白大褂在病床前晃动，呼吸机、心电监护机等各种仪表上的数字不断闪烁，血液和药物通过输液管，滴答滴答地流进病人的体内……

　　终于，仪表上的数字停止了，医生和护士面面相觑。亲人悲痛的哭声穿过重症监护室厚厚的门窗……可是病人已经听不到了，只留下她还没来得及看上一眼的儿子。

　　这是某家大医院抢救重症肝病产妇的一幕。尽管医生和护士全力以赴，但由于病人肝功能衰竭，凝血功能障碍，全身脏器多处大出血，最终抢救无效而死亡。值得一提的是，这位产妇在怀孕前肝功能并无异常，仅是一名乙肝小三阳病毒携带者。人们不禁要问，我国乙肝病人，特别是乙肝病毒携带者数量庞大，现在乙肝小三阳患者竟因怀孕而亡，这岂不是有点危言耸听？

　　假如病人没有怀孕，也许她年轻的生命仍然可以继续。假如她是乙肝大三阳病人，也许她和她的家人会引起更多的重视。假如时光可以倒流，病人能够定期产检，也许这场悲剧可以避免。

　　缘由：省钱不产检酿大祸

　　医务人员从死者丈夫那里了解到孕妇生前的情况——

　　她是一位家庭主妇，名叫小梅，性格有些内向。初中毕业后就在外面打工，认识了现在的丈夫。早在四五年前厂里体检时就查出有乙肝小三阳。怀孕后，由于早孕反应严重，小梅辞去了工作，在家安心养胎。怀孕早期，小梅曾在丈夫的陪同下去医院作了检查。除了乙肝小三阳外，各项检查都很正常，肝功能也正常。医生叮嘱小梅要按时产检，以后还要定期查肝功能。由于首次产检一下子花了好几百元，小梅心疼得不行，感慨医院的检查费真是昂贵！的确，对于他们来说，几百元是一笔不小的开支，加之小梅现在又辞了工作，家里的经济状况更是捉襟见肘。由于各项检查结果都正常，小梅高兴之余，又觉得白花了钱，认为自己身体向来很好，肯定不会有问题。

　　两个月以后，小梅又产检过一次，一切仍然正常。从这以后，小梅就彻底放下心来。“什么怀孕会有这问题、那问题的，我看都是医生唬人。我身体健康着呢，能有什么问题！还不如把这些检查花费的钱省下来给孩子买奶粉呢。”小梅曾对丈夫这样抱怨。于是，一直到怀孕八个月，小梅都没有再去医院检查过。

　　“梅，你最近好像脸色和眼睛都有些黄啊，是不是有什么不舒服？”一天，丈夫关切地问。小梅想了想，最近的确是觉得浑身无力，胃口也不好，而且上腹偶尔还隐隐作痛。“没事，可能是胃病犯了，胃口不太好，过一阵就好了。”丈夫信以为真，也没太在意。

　　现在回想起来，小梅丈夫悲痛不已，后悔对小梅关心不够。平时他上班太累，为了迎接孩子的出生，每天拼命加班，回到家里倒头就睡，和小梅说不上几句话。可小梅也很少对他说起哪里不舒服呀！

　　时间在丈夫的忙碌和小梅的拖延中一天天过去。直到有一天，小梅食欲明显下降，频繁呕吐，这才被丈夫拉着来医院检查。

　　谁知，诊断结果却显示，小梅患的是亚急性重症肝炎，医院迅速展开了救治。但由于小梅病情发展迅速，肝功能不断恶化，医生最终还是回天无力。

　　警示：不可忽视孕期“小三阳”

　　生命逝去不可挽回，但此事足以给人们敲响警钟：如果你是乙肝孕妇或接诊医生，你还会掉以轻心吗？请注意以下几个事实：

　　孕期肝脏负担加重妊娠期新陈代谢率高，营养物质消耗多；胎儿的代谢和解毒作用要依靠母体肝脏来完成；孕期内分泌变化所产生的大量性激素也需在肝脏内代谢和灭活。分娩时的疲劳、出血、手术和麻醉，均加重了肝脏的负担。故妊娠分娩期更容易感染病毒性肝炎，或使原有的肝病恶化。孕妇患肝炎时病情较非孕期为重，且妊娠期越晚，越易发展为重症肝炎，死亡率较非孕期高。

　　重症肝炎多发生于妊娠晚期重症肝炎可发生于妊娠各期，但以妊娠晚期最多见。妊娠晚期，肝脏负担进一步加重，营养需求进一步增加，同时由于雌激素过多、妊高征等因素影响，易引起肝脏大面积坏死性病变，诱发急性和亚急性重症肝炎，导致肝功能衰竭。因此，早期明确诊断，积极合理治疗，以及选择合适的分娩方式，极为重要。

　　病毒携带者，孕期也可能得重症肝炎乙肝病毒携带者在孕期可能发展为重症肝炎吗？答案是肯定的，前述的小梅就是一个例子。实际上，大三阳和小三阳主要是提示乙肝传染性的大小，并不意味着肝炎病情的轻重，两者不能划上等号。小三阳主要见于乙肝病毒携带者和慢性肝炎病人，随着机体免疫状态的改变，乙肝病毒携带者可以向慢性肝炎甚至重症肝炎转化。据统计分析的结果，妊娠期重症肝炎病人，乙肝大三阳和小三阳的比例并无明显差别。因此，凡是妊娠合并乙肝病毒感染的病人，无论是哪种类型，均应严密随访。孕前肝功能正常者，在妊娠早中期，须1~2个月检查肝功能1次；妊娠中晚期，1个月检查1次。若肝功能出现异常，应及时治疗，并加强监护。

　　妊娠合并重症肝炎风险高重症肝炎往往发病急，病情严重，短期内迅速出现肝功能不全、胆红素升高、凝血功能异常，甚至肝昏迷，死亡率高达60%以上。妊娠合并重症肝炎风险更大。近年来，随着诊疗水平的进步，死亡率已有所下降，且病人接受治疗的时机越早，存活率越高。有报道，在重症肝炎早期接受治疗者，存活率可达90%；中期接受治疗者，存活率为63.63%；而晚期接受治疗者，存活率仅为14.29%。因此，凡是病人出现乏力、食欲明显减退，顽固恶心、呕吐、腹胀，黄疸迅速加深等症状，均可能是肝炎病情加重的表现，应及时就诊。
 

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