自然产与剖宫产的优劣点

　　阴道分娩的好处

　　阴道分娩就是人们常常说的自然分娩，利用人体自然通道将胎儿娩出，是人类繁衍后代的正常的生理过程。

　　对于孕妇来讲，阴道分娩有利于产后各系统和生殖器官的恢复，如恶露的排出、子宫复原、减少产后出血等。

　　对于胎儿来讲，子宫有规律的收缩，迫使胎儿胸廓有节律的扩张和收缩，能促进胎肺成熟，有利于生后自主呼吸的建立。规律的宫缩可使胎儿口鼻黏液挤出，避免吸入过多羊水，使湿肺、吸入性肺炎发生率明显降低。阴道分娩胎头受压充血，刺激呼吸中枢，易激发新生儿呼吸和啼哭，很少发生窒息和呼吸窘迫综合征。在阴道分娩过程中，免疫球蛋白可以通过母体传给胎儿，使新生儿具有更强的抵抗力。阴道分娩时间较长，并要经过母胎的共同努力，因此可增强胎儿对外界的适应能力，还能增进母子感情。

　　什么样的孕妇能自然分娩？

　　阴道分娩取决于产力、产道、胎儿、精神心理这四大基本要素。主要是前三个因素，如果其中一个因素发生异常，经过处理仍不能改善的，往往以剖宫产结束分娩。而国际上往往认为产妇的精神心理对产程的影响很大。总之，四个要素相互协调配合才能顺利完成分娩过程。

　　对于育龄期女性，年龄小于35岁，没有严重的内外科合并症，没有胎位、骨盆的异常，没有严重妊娠并发症，如中央性前置胎盘等，首选的分娩方式为阴道分娩。在34周左右做骨盆的测量，没有阴道、子宫的严重畸形，非狭小骨盆或畸形骨盆，在37周左右估计胎儿大小，确定胎位，再次检查阴道和骨盆有无异常。骨盆测量正常、胎儿中等大小、胎位正常，都可能阴道分娩。即使是高龄产妇也有阴道分娩的，另外一些内科合并症如甲状腺代谢异常，只要孕期控制平稳，都可以阴道试产。

　　正常分娩的四个产程

　　第一产程：从临产到宫口开全(10cm)。临产是指子宫的规律宫缩，5??6分钟的一次宫缩，持续30秒开始。分为两个时期：潜伏期和活跃期。潜伏期约为8小时，这个阶段宫缩逐渐加强，直至宫口开大3厘米。从宫口开大3厘米至宫口开全的阶段被称为活跃期，约需4小时，此时胎头开始下降，进入骨盆，到了盆底压迫直肠会产生排便的感觉，有时会不自主地屏气往下用力，这时要及时告知医生，要做好接生的准备。

　　第二产程：从宫口开全到胎儿娩出。不超过2个小时。宫缩时会不自主地屏气用力，这是胎头压迫直肠引起的，这种排便感会逐渐增强。宫缩间歇时产妇要停止用力，抓紧时间休息。胎头将娩出时要张嘴哈气，避免用力过猛造成会阴撕裂。这个时期接生者会协助胎儿娩出。产妇要注意不要使用过短过猛的力量，因为这不利于胎头下降和阴道扩张，而且还容易引起阴道血管破裂和胎儿颅内出血。胎头是胎儿肢体最大的部分，当胎头娩出后，胎儿肢体相继娩出。经过助产士清理呼吸道，吸尽口、鼻、咽部黏液和羊水，刺激新生儿您就能听到宝宝的第一声啼哭了。妈妈终于可以如释重负，辛苦的历程即将结束，宝宝安全象征的第一声啼哭会令您兴奋不已。经过助产士处理脐带，测量体重和身长后就可以和您皮肤接触、哺乳了。看见十月怀胎、日思夜想的小东西您会有什么感触呢？

　　第三产程：自胎儿娩出到胎盘娩出。通常在30分钟左右。胎儿娩出后子宫收缩胎盘会逐渐剥离，出现少量的阴道流血。在医护人员的指导下屏气用力，协助胎盘娩出。

　　第四产程：从胎盘娩出后至产后4小时。多数并发症在此期发生，所以要严密观察。产妇历经分娩，此时往往疲惫不堪，腹中空空，能量耗尽，可以饮食和饮水。在4小时内解小便，避免膀胱的充盈影响子宫收缩。

　　自然分娩都要侧切吗？

　　由于采用会阴正中切开的方式会有损伤直肠的危险，因此目前多采用会阴左侧切开术，简称“侧切”。侧切前会给孕妇使用局部麻醉，切口从会阴后联合中点向左侧45度切开，这样的切口不易延长累及直肠及直肠括约肌，但术后可能较疼痛。

　　并不是所有的自然分娩都需要侧切，但在以下几种情况则需要会阴切开：如，初产妇会阴组织紧或胎头过大；需要行阴道助娩手术时，如产钳术或胎头吸引术等；胎位不正；早产胎儿对宫缩的耐受差，为避免早产儿颅内出血需要会阴切开；为缩短第二产程，例如妊娠期高血压、心或肺部疾患者；胎儿宫内窘迫，或胎头停滞于阴道口，为使胎儿尽快娩出等情况。

　　会阴切开能缩短分娩时间，减少盆底组织松弛、产后阴道膨出及子宫脱垂，且不会影响以后的性生活。

　　阴道分娩的过程有时并不是一帆风顺的，途中可能会出现产程异常，如：宫缩乏力、产妇疲劳、胎儿过大、胎位异常、骨盆狭小等。对于产程的异常要寻找引起产程停滞的原因，积极处理，一旦问题解决产妇就能顺利分娩。但经过处理仍不能分娩者就需要改成剖宫产手术。

　　剖宫产

　　现在越来越多的孕妇选择剖宫产来结束妊娠。她们担心分娩时的疼痛，担心在分娩过程中胎儿出现各种问题，今后对孩子的发育和成长造成永久性损害。而且现在剖宫产技术日渐成熟，已经是产科的常规手术。很多人认为剖宫产对于母子来说是相对安全的。其实不然。剖宫产只是为了母亲和胎儿相对安全而进行的选择性手术。毕竟千百年来我们都是经阴道自然分娩的。虽然剖宫产有许多不良影响，但对于有剖宫产指征的人来说剖宫产还是相对安全的。

　　剖宫产不良影响

　　较之自然生产，剖宫产会有一些不良影响，如出现麻醉意外；产后出血较多、合并症多；有可能出现刀口愈合不良、感染；再次怀孕有可能子宫破裂，和二次剖宫产术的可能；产后影响母乳喂养；由分娩引起的新生儿肺部发病率较高，另外，花费也要比顺产多些。

　　什么情况选择剖宫产呢？

　　产妇方面，有以下情况需要进行剖宫产：有多次的难产、死产史、习惯性流产史或经阴道分娩新生儿死亡者；曾有剖宫产手术史，前次剖宫产指征依然存在者；产道畸形、子宫畸形或有手术史者；先兆子宫破裂；子宫收缩乏力经处理不能改善，造成产程延长者；产程过长(超过24小时)的产妇以及高龄产妇；胎盘异常：前置胎盘，胎盘早剥；有严重合并症，如心力衰竭、肺水肿、重度子痫前期、重症肝炎患者。胎儿方面，巨大胎儿或是胎位异常者可能需要剖宫产；还有就是胎儿宫内缺氧严重，不能短时间阴道分娩者；胎儿宫内生长受限，较为弱小，不能经受阴道分娩者。

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