早产的一些高危因素

　　早产，是指在满28孕周至37孕周之间（196～258天）的分娩。

　　高危因素

　　●既往早产史。

　　●早产胎膜早破。妊娠后期频繁的性生活，易引起胎膜早破，是导致早产的较常见原因。

　　●孕妇感染。如病毒性肝炎、急性肾炎或肾盂肾炎、急性阑尾炎、支原体肺炎、高热、风疹等急性疾病。

　　●子宫容积增加（双胎、羊水过多）。由于子宫过度伸展，常导致分娩提前，早产率是一般妊娠的10～15倍。

　　●宫颈机能不全。

　　●子宫畸形、子宫肌瘤。

　　●孕妇外伤。腹部直接撞击、创伤、性交或手术操作刺激等。

　　●年龄（小于20或大于40岁）。尤其是小于20岁者，早产发生率是20～34岁组的11倍。

　　●社会经济状况。从事体力劳动、工作时间过长、过累可使早产率明显增高。如长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移、情绪剧烈波动等精神体力负担等。因为情绪经常波动或精神过度紧张，可使大脑皮层功能紊乱，儿茶酚胺分泌增加，交感神经兴奋和血管收缩，易致早产。孕妇吸烟和过度饮酒，也与早产密切相关。

　　原因

　　1．胎膜早破。妊娠37周前发生胎膜早破称之为早产胎膜早破，早产胎膜早破会出现严重的并发症。孕妇的并发症与绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎，或各种手术操作的感染有关。胎儿的并发症与感染和早产有关。导致早产胎膜早破的因素主要是：

　　●感染：与早产胎膜早破有关的感染因素包括B组链球菌，细菌性阴道病，支原体，解脲支原体，淋病和衣原体。感染累及羊膜腔而发生羊膜绒毛膜炎时，由于胎膜被炎性细胞浸润，水肿，坏死，胎膜发黄、发灰、不透明并失去弹性和韧性，而容易破裂。

　　●胎膜损伤：也可引起胎膜早破，不适当地过频繁地性交容易导致胎膜早破。因为这不仅可能引起胎膜损伤，招致感染，而且精液中分泌较多的前列腺素可诱发子宫收缩致胎膜早破。

　　●子宫张力过大：羊膜腔内张力过高使胎膜不能承受而破裂，例如多胎妊娠，羊水过多，巨大儿；另一方面随着孕周增加，子宫发育不全，子宫畸形等因素，会造成子宫腔内压力过高或不均匀，宫颈内口不能承受其压力，若有轻微的外力或无任何诱因的情况下即可发生胎膜破裂。

　　●胎位异常：也是胎膜早破的高危因素。横位肩先露、臀位足先露，都可能由于各部受力不均匀而发生胎膜破裂。

　　2．宫颈机能不全。由于先天性宫颈发育不良，构成宫颈的胶原纤维减少，胶原/平滑肌比率降低致使宫颈维持宫内妊娠物的能力降低。妊娠中期以后，宫颈管逐渐消退，宫口逐渐扩张，羊膜囊突入阴道内，最终导致胎膜破裂。

　　3．妊娠并发症和合并症。由于妊娠并发症或合并症疾病本身危及孕妇的安全，继续妊娠会对孕妇造成威胁甚至危及生命，或对胎儿生命造成威胁。例如重度子痫前期，子痫患者，胎盘早剥，母儿血型不合等，不得不在足月妊娠前终止妊娠而导致早产。

　　4．社会地位、经济状况及保健意识。随着我国经济不断发展，流动人口逐渐增多，社会地位的不稳定，使得这些人群中的孕妇自身保健意识不强，不按时产前检查，早产发生率增高。

　　临床表现

　　最突出的表现就是子宫收缩（背痛）。

　　随着妊娠周数的增加，子宫的敏感性增加，时有不规律宫缩，至分娩前2～3周，收缩频率和持续时间增加。如果在妊娠37周前出现宫缩（30分钟至少3次），则早产的危险增加。监测宫缩的频率和持续时间至少30分钟，用手触诊子宫数分钟以确定宫缩的性质和频率。

　　●先兆早产：出现子宫收缩，至少10分钟有一次，每次持续30秒。

　　●难免早产：除有规律性子宫收缩，间歇期渐短、持续时间渐长，且强度不断增加之外，伴有子宫颈容受≥75%及子宫颈扩张≥2cm；或有进行性子宫颈容受及子宫颈扩张，且伴阴道血性分泌物或胎膜已破，情况与足月妊娠临床相似。

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