易诱发不孕不育症的病(2)

　　引起不孕的最常见的是内分泌及代谢方面的疾病，如甲状腺机能亢进、甲状腺机以减退、肾上腺皮质功能异常、糖尿病及肥胖症等。

　　一、肥胖症

　　肥胖是指由于能量摄入和消耗之间平衡失调，多余的能量以脂肪的形式在体内聚积造成体重增加，体重超过理想体重的20%或体重指数（BMI）>26者。随着现代化生产水平及人们生活水平的提高，尤其在发达国家，肥胖的发病率越来越高，并且与糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心血管疾病、高血压、高脂血症等病的发病密切相关。肥胖症还可导致卵巢功能异常、子宫发育不良、不孕症、性机能异常及外阴、阴道炎等妇科疾患。已经证实肥胖症患者不孕的发生率明显高于体重正常者。

　　二、甲状腺功能障碍

　　甲状腺功能障碍可引起雌激素代谢障碍、FSH及LH分泌异常，常表现为明显的卵巢机能不全而很少妊娠。目前对于甲状腺机能异常导致不孕的病理机制尚无足够的认识，可能与下列因素有关：

　　1、卵巢功能异常临床研究表明，甲状腺机能低下的患者促性腺激素的分泌呈脉冲式，但基线水平较正常者高，从而影响了排卵。部分患者虽然体内雌激素水平正常，有正常的或近似正常的月经周期，仍存在不孕，可能因垂体促性腺激素效能降低或存在抗卵巢作用，亦会造成不排卵。

　　2、自身免疫甲状腺机能障碍伴不孕患者中甲状腺抗体阳性者所占比例较高，说明该类不孕可能与自身免疫功能异常有关。

　　3、代谢异常在甲状腺机能减退的患者常因代谢功能低下而导致肥胖，从而增加了不孕的发病率。

　　4、影响子宫发育动物实验研究了甲状腺机能低下的大鼠子宫结构，发现子宫内膜减少，肌层变薄、宫角体积减少。

　　三、糖尿病

　　糖尿病可致糖、脂肪、蛋白质等体内多种物质代谢功能紊乱，女性患者常同时伴有不孕及月经紊乱，或妊娠后发生死胎、早产或巨大胎儿。糖尿病造成女性不孕的病因现在还不清楚，文献报道不多。可能与下列因素有关：

　　1、自身免疫：在部分糖尿病伴不孕患者血浆中可查到抗胰岛素抗体，其中一些病例还可同时测到卵巢抗体。

　　2、肥胖：部分糖尿病人因代谢紊乱致肥胖，而肥胖是不孕的原因之一。

　　女性不孕症导致的并发症有：1、女方并发症：内分泌失调、输卵管堵塞、排卵障碍、子宫发育不良及畸形、子宫肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜结核、子宫颈口狭窄粘连、子宫颈粘液量和性状异常、先天性无阴道、阴道横隔。

　　女性不孕不育的症状

　　（一）月经紊乱：1、月经周期改变：月经提早或延迟；2、经量改变：经量过多、过少；3、经期延长：常见于黄体功能不全及子宫内膜炎症。

　　（二）闭经：年龄超过18岁尚无月经来潮；月经来潮后又连续停经超过6个月。闭经引起的不孕为数不少。后者按病变部位又有子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性之分。

　　（三）痛经：子宫内膜异位、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫位置异常等疾病存在时可出现行经腹痛。

　　（四）月经前后诸症：少数妇女月经前后周期性出现“经前乳胀”、“经行头痛”、“经行泄泻”、“经行浮肿”、“经行发热”、“经行口糜”、“经前面部痤疮”、“经行风疹块”、“经行抑郁或烦躁”等一系列症状常因内分泌失调而黄体功能不健引起，常可导致不孕。

　　（五）白带异常：有阴道炎、宫颈炎（宫颈糜烂）、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎及各种性传播疾病存在时会出现白带增多、色黄、有气味、呈豆腐渣样或水样，或伴外阴痒、痛等，而这些疾病又都可不同程度地影响受孕。

　　（六）腹痛：慢性下腹、两侧腹隐痛或腰骶痛常常是在有盆腔炎、子宫肌炎、卵巢炎、子宫内膜异位症、子宫、卵巢、肿瘤时出现。

　　（七）溢乳：非哺乳期乳房自行或挤压后有乳汁溢出，多提示有下丘脑功能不全、垂体肿瘤，泌乳素瘤或原发性甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭等疾病，也可以由避孕药及利血平等降压药引起。溢乳常常合并闭经导致不孕。

　　引起女性不孕症的主要原因有哪些？

　　女性不孕的主要原因可归纳为4类：

　　①排卵功能障碍，表现为月经周期中无排卵，或虽然有排卵，但排卵后黄体功能不健全。

　　②生殖器官先天性发育异常或后天性生殖器官病变，阻碍从外阴至输卵管的生殖通道通畅和功能，妨碍精子与卵子相遇，导致不孕。

　　③免疫学因素：系指女性生殖道或血清中存在有抗精子抗体，引起精子互相凝集，丧失活力或死亡，导致不孕或不育。此外，部分不孕妇女的血清中存在有对自身卵子透明带抗体样物质，可阻碍精子穿透卵子受精，亦可引起不孕。

　　④性生活失调、性知识缺乏、全身系统性疾病及不明原因等引起的不孕约占不孕症病因的1/3左右。

　　不孕不育检查项目女子十三关排查技术：

　　阴道检查、宫颈检查、子宫检查、输卵管检查、卵巢检查、盆腔检查、内分泌检查、性激素检查、免疫因素检查、全身性因素检查、精神因素及心理因素检查、先天性因素检查、排卵功能检查、超声波B超检查，四项常规检查。

　　如何预防及治疗

　　就妇科疾病而言，多囊卵巢综合征主要是遵医嘱口服避孕药、黄体酮等，若无有效治疗，患者可能继发心脏病、高血压、糖尿病等；子宫内膜异位症的患者如果把不孕当成主要问题，则保守性腹腔镜手术是首选；盆腔炎大部分原因是淋球菌、衣原体等的感染，性行为传播是首要途径，因此要有健康的性行为，治疗以抗生素为主，严重时须手术引流，甚至切除子宫与卵巢。

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