解决女性不孕的办法(2)

　　先天性无阴道的治疗

　　根据患者子宫发育情况，决定治疗时机与方法。

　　1.治疗时机

　　经详细检查患者有近正常的的子宫体、卵巢功能正常，则应在月经初潮之后选期手术，以利经血引流、性交，经治疗有希望宫内妊娠。若无子宫或始基子宫等无生育可能者，最好在婚前后选期行人工阴道成形术，主要解决性生活问题。

　　2.方法

　　(1)阴道成形术：术式较多，例如小阴唇皮瓣阴道成形术，大腿内侧皮片阴道成形术、乙状结肠代阴道成形术，腹膜代阴道成形术等。具体方法参考妇科手术学。术后一旦妊娠应重点监护，近预产期应选期剖宫产。

　　(2)顶压法：对无生育可能，有部分盲袋样阴道，根据患者意愿，可试用局部顶压法，用如试管底部样圆钝的模具长期自行顶压，性生活亦可逐渐加深，若不满意也为手术创造了较好条件。

　　阴道横膈

　　阴道横膈可能因两侧副中肾管尾端与尿生殖窦相接处未被贯通所致。阴道横膈多位于阴道中1/3交界处，也有在其他部位者。完全性横隔少见可致阴道闭锁;通常在隔中央或侧方有小孔，其大小不一，影响阴道液与经血排放。外阴性不孕患者可能经血排放不畅致淋漓不净，痛经、经血潴留可能合并感染，性交痛、性生活不满意。

　　阴道横膈的治疗

　　1.环状不完全阴道隔原则上作放射状切开整形术，先从侧壁切开，在切开前壁时应以导管插入尿道作引导;切开后壁时应肛诊作引导以防损伤邻近脏器。余同处女膜闭锁处理。

　　2.孔状或完全性横隔应先探查清楚横隔与宫颈间的位置关系与距离，在引导下小心切开横隔，并酌情整形，修整至隔膜近基底部，用吸收线间断缝合止血。若横隔位置高、膜厚缝合困难，则应在止血基础上放置阴道塞扩张局部，以含抗生素油纱覆盖填塞。围手术期防治感染。若无其他不孕因素，治疗后可正常妊娠。

　　阴道狭窄与粘连

　　阴道狭窄与粘连分为先天性阴道狭窄与继发性阴道狭窄与粘连。

　　先天性阴道狭窄，如阴道横膈、纵隔等。

　　继发性阴道狭窄与粘连

　　1.炎症引起狭窄或粘连，在婴幼儿期阴道炎或损伤、异物感染，未处理或处理不当，以后形成粘连、瘢痕挛缩狭窄。

　　2.手术后形成粘连及瘢痕狭窄，对先天性阴道畸形、阴道壁修补或外伤缝合、阴道肿瘤术等，围手术期处理一定要全面细致，作好预防粘连与狭窄的处理。在预防感染的基础上，给患者配带适合的扩张阴道的模具(最好用口腔科的牙模粉为原料塑造，方便配带、利于阴液排出，又容易清洁与消毒)。

　　提示：外阴性不孕原因还有有很多，但是预防是非常重要的。应该多锻炼身体增强抵抗力，合理膳食，避免导致外阴性不孕的发生。

　　阴道纵隔与双阴道

　　阴道纵隔与双阴道因两侧副中肾管会合后，中膈部分消失则形成不完全纵隔;中膈未消失则致完全纵隔形成双阴道。同时合并双子宫畸形。阴道纵隔常合并子宫畸形，可能外阴性不孕;一般对性生活、妊娠影响不大。

　　阴道纵隔与双阴道的治疗

　　对影响性交及妊娠者，应切除纵隔，方法同阴道横隔处理原则。

　　以对于这些外阴性不孕原因，患者应及时到医院进行治疗，及时治疗大部分的外阴性不孕是可以治愈的。

　　阴道狭窄与粘连的诊断

　　1.详细调查病史。

　　2.妇科检查，明确阴道狭窄或粘连的部位、程度，瘢痕厚度，与膀胱尿道及直肠间的关系，有无炎症及其他合并症。

　　3.影像学检查：B超扫描、X线造影辅助诊断

　　阴道狭窄与粘连的治疗

　　1.防治感染。

　　2.探查与粘连分离术：在导尿管与直肠指诊引导下细心分离，根据创面大小决定是否植皮片覆盖，术后用止血消炎纱布填塞或直接配带模具。

　　3.模具扩张法：对轻度粘连狭窄者指导用模具逐渐扩张。为软化瘢痕可适当应用中药坐浴、肾上腺皮质激素等治疗。对已婚者适当时机鼓励其用润滑液进行性生活。

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