产后不得不说的“肛门事”

　　深圳某产妇肛门被缝的事件最近闹得沸沸扬扬，究竟是缝了肛门还是缝了痔疮如今尚不可知，但因为这件事情的影响，不少孕、产妇对生产带来的痔疮问题都觉得相当困惑。一个朋友为此跟记者咨询：怀孕难道容易生痔疮吗?生产会不会刺激痔疮出血呢?如果出血是当时处理还是等之后再处理?痔疮手术是缝还是切好?中山大学附属第一医院胃肠胰外科主任何裕隆教授指出，痔疮是孕产妇常见的肛门疾患，对它的防治从产前就要重视。

　　痔疮

　　孕期出现痔疮可能被忽视，分娩后症状会加重

　　所谓“痔”，很多人以为是肛门内黏膜肿大。何裕隆教授纠正了这一说法：痔疮实际就是肛垫，而肛垫是像海绵一样的组织，当肛门收缩的时候，肛垫会把肛门整个堵住，防止直肠里的大便、气体不受控制地流出，它的功能就像一扇大门。健康人的肛垫是很好用的，但随着年龄的增大，组织老化，以及大便反复刺激，很可能引起肛门局部组织发生炎症甚至纤维断裂，从而导致肛垫下移，产生痔疮的症状。

　　另外，怀孕期间，因为胎儿增大引起腹压增大，使直肠静脉回流发生障碍而扩张弯曲成痔。如果本身有长期便秘或肛裂，或孕期饮食结构改变，吃肉多吃菜少，对痔疮的形成更是有利。不过，有些孕妇患上痔疮却浑然不觉，可能痔疮只有I-II度，既很少出血，也不脱出肛门，不疼痛，所以很容易被忽视。但生产时腹压达到顶点，产后又出现暂时的排便困难，会使痔疮的程度加重。单纯内痔无疼痛，出现水肿、感染、坏死时则有不同程度的疼痛。血栓性外痔是常见的外痔 (位于肛门周围皮肤下面的静脉曲张团块)，病人突然感觉肛门边缘出现一肿块，伴有剧烈疼痛，行走不便，坐立不安，主要是因为便秘、咳嗽、用力过猛等导致外痔静脉破裂出血。

　　症状：反复出血、痔块脱垂、疼痛。

　　处理：分娩过程中痔疮可能发生急性出血，正常情况下医生应立即处理，最简单的办法就是结扎，即用血管钳钳住出血的血管，然后用针线缝扎或直接将血管结扎，打结有可能松掉，缝扎会更牢靠。当痔疮产后加重变为II度以上，会出现排便时脱出，并经常出血，此时可行痔上黏膜环切术，即将直肠黏膜切掉 2-3厘米，进而将脱出的肛垫上提。而血栓性外痔常需手术将血栓取出。

　　肛裂

　　产后饮食结构改变和排便困难可导致肛裂

　　肛裂和便秘互为因果关系。硬的、粗糙的大便反复摩擦和撑开肛门，久了就会使肛管皮肤裂开、出血。病人排便时往往感觉剧烈的疼痛，越发不愿和不敢排便，如此大便变得更硬，进一步加重肛裂，形成恶性循环。何裕隆说，孕妇发生肛裂往往因为饮食结构的改变引起便秘所致，产后排便困难对肛裂也有一定影响。

　　症状：排便时剧烈疼痛，反复出血。

　　处理：肛裂不会因为分娩导致和加重，所以产后对肛裂再做处理也不迟。专家建议尽量非手术治疗，关键是保持好的排便习惯和饮食结构。对于慢性的、裂得很深、患处两边出现疤痕化纤维的肛裂，若改善便秘后伤口仍反复裂开不能愈合，可以施行手术将疤痕坏死组织切掉，并配合坐浴治疗。术后仍要解决便秘问题，否则容易复发。

　　直肠前突

　　由分娩中直肠阴道膈撕裂引起，可表现为排便困难

　　产后头两天出现排便困难很常见。可有的产妇产后一连四五天也拉不出大便，或是产后出现习惯性便秘，经检查往往可发现直肠与阴道之间的隔膜撕裂。因为压力不够，肛门括约肌不开放，做排便造影可见大便向阴道方向拱，这被称为直肠前突，常见于难产或多次生产的产妇。

　　症状：几天也排不出大便，大便秘结

　　处理：一般先行非手术治疗，包括饮食疗法，多饮水、多吃水果(避免吃油酸含量高的水果，如苹果、未成熟香蕉等)，必要时服缓泻药，增加体育活动。保守治疗无效者可考虑手术治疗。手术原则是修补缺损。

　　如何预防肛门疾患

　　1、 保持合理饮食结构，多喝水，多吃水果蔬菜。

　　2、 保持每天一次的排便习惯。

　　3、 排便后温水清洗会阴部。

　　4、 出现长时间便秘、肛门便血或排便疼痛时，及时到专科就诊。

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