剖腹产横切和竖切的区别

　　剖腹产的DDP们都会询问横切和侧切的区别，一般来说前者美观，后者开刀过程快速，适合紧急时使用。而伤口纵切或横切，常随医师本人的经验或孕妇个人的喜好来决定。

　　一、伤口的分类

　　横切伤口

　　伤口高度约在耻骨联合上方3、4公分，伤口长度大约10-15公分。皮肤、皮下组织、筋膜都是横切，但是到了腹直肌则在中线处纵剖而进入腹腔内。

　　纵切伤口

　　伤口介于肚脐与耻骨联合之间的正中线，伤口长度大约15公分。

　　横切与竖切只是手术切口选择的问题。横切是以色列人开创的一手术方式，主要是利于术后早期拔尿管、切口因重力的作用压力较小利于康复等等。不管横切与竖切，再次妊娠都强调必须在三年以后，否则很容易会发生子宫破裂等现象。

　　切开子宫壁的伤口 又可分为三种

　　1、子宫上段纵切：此为传统式的剖腹产

　　2、子宫下段纵切。

　　3、子宫下段横切。

　　目前以第三种方法最普遍且安全，第一和第二种方法是在紧急时才会采用。

　　二、子宫下段横切伤口的优点

　　子宫下段横切伤口约10公分，破水后再娩出胎儿，然后以二层缝合法缝合子宫肌肉层，第三层再将腹膜缝回。此种方法的优点包括：

　　1、减少腹膜炎或腹腔黏连的机会。

　　2、此处肌肉层较薄，出血较少。

　　3、此处的切口不是位于子宫分娩强有力的收缩范围内，因此伤口破裂的机会少。

　　三、相关知识

　　剖腹产刀口顺序

　　所谓的剖腹并不是划开一刀就能取出胎儿，依据台安医院的剖腹生产手术说明书，剖腹的方式是先在孕妈咪下腹部划开约15公分左右的伤口，再依序切开皮下脂肪、肌膜、腹肌、腹膜层、子宫肌肉层，最后是划开羊水腔，然后娩出胎儿。在取出胎盘后，再依序缝合以上各层，最后再以可吸收的细线缝合腹部皮肤。

　　腹部伤口外观

　　很多妈咪会关心的剖腹伤口指的是医师划的第一刀，陈芳怡医师表示，通常划开腹部的方式有横切与直切，横切法所留下的伤口会比较美观，且位置在下腹部，大约是耻毛齐平(pubic hairline)的位置，这个位置并不明显，妈咪产后照样可以穿露肚装。目前通常会以这个方式划开腹部。

　　而直切法的优点是简单快速，划开后进入子宫取出宝宝的速度较快，通常在紧急的情形下会采用这个方法，不过相对而言，它的缺点就是伤口较大，疤痕也会较明显可见。

　　子宫切法

　　剖腹的最后一刀就是切开子宫，陈芳怡医师表示，切开子宫的方式可分为四种：

　　1.传统直切(classical)

　　2.T形法(T-shape).

　　3.下段直切(Low-vertical)

　　4下段横切(Low-transverse)，陈芳怡医师表示，目前一般的作法是采取子宫下段横切法。

　　麻醉方式

　　陈芳怡医师表示，一般来说，目前剖腹产多半采取半身麻醉，由麻醉医师决定麻醉的方式并执行，因为妈咪因半身麻醉而产生的风险较低，同时麻醉药也不会透过胎盘影响到胎儿。只有在某些特殊的情形下才会进行全身麻醉，例如下半身施行麻醉的部位有感染、妈咪有凝血问题，或是妈咪极度害怕在清醒的情形下剖腹。

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