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北京儿童医院急诊创新高 八成只是感冒

来源:北京青年报 作者:刘洋 2014-12-05 17:13:54

说两句

   

  急诊科医生每天都是超负荷的工作状态

  城事观察

  观察动机:持续的大风降温让很多患儿出现咳嗽发热等感冒病症,就诊量不断增加再一次推高北京儿童医院的单日门急诊纪录。北京青年报记者夜间探访儿科急诊室后发现,仅内科诊室一晚就接诊450人次,这意味着平均一位值班医生一夜需接诊上百位患者。尽管医院已调动全部资源应对就诊高峰,但仍难缓解激增的患者需求。虽然卫生主管部门曾多次建议患儿家属就近诊疗,但社区首诊、有效的分级诊疗预约等改变就诊观念的措施,在实际执行中还有很长的路要走。

  本报讯(记者刘洋)由于连日来北京持续大风降温,迎来入冬后的首个寒潮,北京儿童医院就诊患儿明显增多。记者昨日从儿童医院了解到,上周医院门急诊量85484人次,最高日门急诊量达13365人次,创单日门急诊量最高纪录。在夜间急诊,仅内科的患儿就诊量最高就可达450人次,平均每位医生要接诊一百余位患儿。对此,急诊科专家表示,患儿中有近八成表现为感冒、咳嗽、发热等普通疾病,最好不扎堆专科医院急诊科室,以免交叉传染其他疾病。

  据儿童医院统计数字显示,上周医院门急诊量85484人次,同比增长26.6%,日均就诊人次达到12212人次。12月1日门急诊量达13365人次,创单日门急诊量最高纪录。为应对就诊量的大幅增加,据了解,目前儿童医院已启用门急诊高峰期综合应对方案,包括增加工作人手,延长诊治时间;优化就诊流程,减少等候时间;随时监测门急诊动态,实行人员动态管理等综合举措。儿童医院相关负责人表示,尽管目前医院已调动全部资源应对就诊高峰,但受场地和人员等客观条件限制,仍不能满足冬季门诊高峰日益增长的患者需求,为避免患者因等候时间过长耽误病情诊治,建议家长们尽量就近就医。

  据了解,目前前来就诊的患儿大多表现为发热、咳喘、呕吐和腹泻等呼吸道和肠道感染症状。对此专家建议家长,在呼吸道感染多发季节,最好不要带孩子到公共场所,以免被传染;不要让孩子带病上学或去幼儿园,孩子休息不好会加重病情,同时也可能会感染其他人。成人在接触婴幼儿之前,要做些如洗手、洗脸、换衣服等基本的自我清洁工作,以免将病菌带给孩子引起疾病;如家中有人得病时,一定要注意隔离。

  探访

  晚上10点半,儿童医院常规门诊停止放号。不少没有挂上门诊号的患儿家长提前20分钟就来到门诊大厅南侧的急救中心分诊台,排队等待急诊号源。伴随着寒潮降温,急诊科室的接诊量随之骤然上升。近一月以来,夜间急诊接诊量最高可达到450余人左右,而其中,80%患儿为受寒等原因所致的感冒、发烧、咳嗽等普通症状。

  在急救中心正对大门的急诊抢救室内,三四十平米空间里,13台监控仪贴着两侧墙壁,一刻不停地跳动着,如实记录着13个或昏睡或哭闹的患儿身体的一些基础数据。在这13台监控仪器中,至少四五台是为临时加床的患者临时增设的,每位患儿身旁至少有两位家长陪床。端着输液器材的护士在病床间穿梭,往往需要侧身才能通过。

  “大夫,快来看看我的孩子,刚吞了一个白酒瓶盖下去,喘不上气了!”夜间11点,120急救车从大兴转来一对焦急的父女,父亲抱着患儿急匆匆闯进抢救室,却发现一时间难以准确定位大夫的具体位置。由于空间狭小,在抢救室门口接诊的巩帅与廖琨大夫正被20多位患儿家属里三层外三层团团围住,不停询问着患儿病情、治疗情况、用药注意事项等等问题。

  患儿及家属源源不断涌入急诊大厅,尽管医院尽最大努力调动医生护士等人力资源,但按照五班倒的常规工作机制,急诊内科大夜班正常值班医生也只有三位,其中两位负责急症抢救。为应对病人高峰,医院在高峰时段临时加派了一个医生。

  急诊室的挂钟指向了深夜11点10分,本应该在10点半进行交接班的廖琨大夫一时却无法抽身。120急救车从房山送来一位突发抽搐的患儿,送来时孩子不哭不闹,大睁着双眼,而陪伴的父母却难以抑制焦虑担心的情绪,母亲始终不停地抽泣,不时贴近孩子的面部,探一探孩子的鼻息。父亲则焦急地催促妻子尽快分开人流,“挤”到医生面前,及早得到治疗。

  “孩子喘不上气来,吸氧的机器戴着不舒服,让给换一个就是不换!”另一边,急诊抢救室的角落里,抱着五个月大不停哭闹的儿子,一位来自陕西的父亲和刚刚走过身边的护士抱怨了几句。一位戴着保安袖章的安保人员立刻上前,小声地在背后劝解:“临时加床的条件肯定不如正式床位,但条件就是这样,你也看到了。别大声吵闹,小心吓着别的孩子!”患儿数量多、就诊空间有限、值班人手不足,患儿家属在问题无法立刻得到解决的时候,往往情绪容易突然爆发。在急诊分诊台,护士们对于大声的呵斥与责问已经见怪不怪。在庞大的就诊压力下,即使面对一把将分诊台上所有物品全部扫落在地的患儿家属,也必须选择劝慰暴躁的家属,然后继续工作。

  现状

  “第一时间抢救,保证孩子能够活下来”


  据急诊科副主任高恒妙介绍,目前儿童医院长期值守一线值班的急诊科医生,除去由于身体原因等情况外,能够指挥抢救完成值班任务的,也仅有6位。

  白班接大夜班再接白班,常年如此,没有周末,没有节假日,即使是除夕也要坚守岗位。高强度的工作压力让很多急诊科医生有着长期头痛、失眠的通病。白天靠喝咖啡提神,晚上则需要服用美林、安定等药物来控制头疼,维持睡眠。双眼通红、嗓子嘶哑,黑眼圈重,脸上起痘……由于长期缺水,这些症状几乎每个急诊人员都不能幸免。

  相较门诊科室先检查,弄清病情后再对症治疗的方式,急诊科室患儿来得急,入院时多数情况不明,需要迅速依据症状来进行紧急判断和处理。“急诊科室的特点是以症状为导向,第一时间针对最危急的症状进行有效治疗,保证孩子能够活下来。”高恒妙表示。

  在不少医院,急诊科室由于病情突发,患者家属情绪起伏大,都成为投诉的重灾区。地方小、等待时间长、医生接诊慢,都能成为患者及家属投诉的原因。而为了尽量减少医患矛盾的发生,儿童医院急诊科对于其他科室轮转的医生,除重症急救培训外,还特别针对沟通方法等内容安排了医患关系的培训内容。“比如说患儿只是感冒引起的发烧,我会向家属建议,最好不要在院内逗留时间过长,也不需输液,采用物理降温的方式,超过38.5℃时可以适当口服一些退烧药。如果家属实在态度强硬,要求必须在院内治疗,我们也会体谅患者家属的情绪,适当地给予一些关注,避免发生正面冲突。”高恒妙表示。

  声音

  很多患者其实没有必要来“挤”急诊


  尽管儿童医院、儿研所等儿童专科医院门急诊量不断创新高,但从疾病的严重程度上看,不少患儿其实没有必要来“挤”急诊。“急诊最重要的任务是挽救生命、降低风险、安全转诊,并不是只要孩子病了,不分病情轻重,就一定立刻要到最好的专科医院急诊去就诊。”

  高恒妙表示,按照国际通用的急诊五级分诊标准,在儿童医院急诊科,最危重的一级疾病基本每天只有一个左右。抽风、严重肺炎、哮喘等二、三级疾病每天约有四五十个。剩下的80%几乎全都为感冒、发烧、咳嗽、流鼻涕、嗓子疼等分诊等级为四五级、病情轻微、不需到急诊就诊的普通疾病。

  对此,卫生部门曾多次发文,建议患儿家属就近诊疗,希望通过分级分流就诊,缓解儿童专科医院过大的接诊压力。然而从目前情况来看,在社区首诊制、有效的分级诊疗预约制度等一系列改变就诊观念的措施执行中,仍然有很长的路要走。

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