儿童消化道食物过敏的诊断方法

　　食物过敏是累及全身各系统的免疫反应，涉及皮肤、呼吸系统、消化系统、心血管系统、神经系统及全身反应等。根据食物过敏的发病机制主要分为IgE介导型、IgE/非IgE混合介导型、非IgE介导(细胞介导)型，后两者也可统称为非IgE介导型。60%的食物过敏可累及消化系统，消化系统的食物过敏相关疾病种类多样(表1)，目前认为婴儿胃食管反流、肠痉挛、肠易激综合征、便秘等也与食物过敏有一定关系。鉴于消化道食物过敏多为非IgE介导型，其诊断治疗方法与IgE介导型并不完全一致，现结合最新的诊治进展对消化道食物过敏的规范诊治作一叙述。

　　一、消化道食物过敏的诊断

　　1.病史

　　主要包括发病时间、临床症状、喂养或进食情况(食物种类、摄入量及时间、暴露途径)、有无减轻或加重因素、过敏史或家族史等情况。如果能明确进食与消化道症状之间的关系尤为重要，部分家长甚至能告知症状在进食某种食物出现，禁食症状缓解，再次进食症状再发情况，基本已经进行了家庭中的食物回避及激发试验。文献报道非IgE介导型消化道食物过敏家族史阳性仅为25%～70%，个人过敏史阳性为20%～30%，但有详细病史的诊断准确率可达50%。

　　2.食物过敏评估检查

　　①外周血嗜酸性粒细胞计数

　　虽然70%～80%的嗜酸细胞性胃肠炎(EGE)患者外周血嗜酸性粒细胞可以增高，但大多数食物过敏患者的外周血嗜酸性粒细胞并不增高。研究表明，在食物蛋白性直肠结肠炎(FPIPC)或食物蛋白性小肠结肠炎(FPIEs)患者中其阳性率均较低(9.0%及7.5%)，虽然伴呕吐及便血患者中高于单纯腹泻患者，但外周血嗜酸性粒细胞作为食物过敏的诊断价值有限。

　　②皮肤点刺试验(skin prick test，SPT)

　　主要针对IgE介导的过敏反应，以风团直径≥3 mm为阳性判断，其敏感性>80%，特异性≈50%，阴性预测值≈90%，阳性预测值≈50%。如果风团直径达8 mm，则对牛奶、鸡蛋、花生的诊断准确率可达100%。但在FPIEs患者中其阳性率仅为4%～30%，而在FPIPC或食物蛋白性肠病(FPE)中则多为阴性。

　　③血清特异性IgE(sIgE)检测

　　sIgE检测也主要针对IgE介导的过敏反应，以350 IU/L为截断值，其敏感性为60%～95%，特异性为30%～95%。sIgE数值大小与食物过敏阳性预测值呈正相关，95%阳性预测值：鸡蛋≥7 IU/mL(≤2岁为≥2 IU/mL)；牛奶≥15 IU/mL(≤2岁为≥5 IU/mL)；花生≥15 IU/mL；坚果≥15 IU/mL；鱼≥20 IU/mL。豆类≥30 IU/mL，小麦≥26 IU/mL，二者的阳性预测值也仅有75%左右。同样在FPIEs患者中其阳性率仅为4%～30%，而在FPIPC或FPE中则多为阴性。

　　④斑贴试验(atopy patch test，APT)

　　主要针对IgE介导的迟发型过敏反应，文献报道敏感性和特异性不一致。Mowszet等指出虽然APT在牛奶蛋白过敏诊断中的特异度较高(91%)，但是灵敏度仅为21%，而对小麦蛋白过敏APT却有较高的诊断价值，灵敏度和特异度分别为67%及100%。与上述研究结果相反，Boonyaviwat等得出，对于常见的食物过敏，如牛奶、鸡蛋、小麦、大豆、虾类，APT有较高的灵敏度(80%)，但特异度低(63%)。鉴于目前研究较少，研究样本量较小及研究结果间的差异导致APT在儿童消化道食物过敏中的诊疗价值仍存在较大争议。

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