儿童消化道食物过敏的诊断方法(2)

　　⑤食物激发试验(oral food challenge，OFC)

　　OFC，尤其是双盲安慰剂对照的食物激发试验(double-blind placebo－controlled food challenge，DBPCFC)是诊断食物过敏的金标准。在小婴儿也可以应用开放性的OFC。OFC不但可以诊断食物过敏，也是判断过敏食物是否脱敏的方法，对IgE介导及非IgE介导型食物过敏均适用，但二者激发流程与要求并不完全一致，详细可参见文献。

　　3.其他诊断方法

　　①消化内镜

　　通常食物过敏通过饮食回避症状消失-再次进食症状复发可以明确诊断，不建议常规用内镜检查来诊断食物过敏。只有在消化道症状无法解释的重症患儿；持久的消化道症状；生长发育迟缓；缺铁性贫血；蛋白丢失性肠病；嗜酸细胞性食管炎(EoE)/嗜酸细胞性胃炎(EG)/EGE/FPE/乳糜泻(CD)的诊断评估时需要内镜检查及黏膜的组织病理学检查。

　　②影像学检查

　　部分疾病尚需X线、B超及CT等影像学检查以评估助诊疾病诊断，如EGE的肌型、浆膜型(甚至需要腹水检查)病变为主时，或者任何疾病出现梗阻、出血、穿孔等并发症时。

　　③血清抗体及基因

　　CD患者除了需要进行小肠黏膜活组织病理学检查及治疗试验(饮食回避)外，尚可能需肌内膜抗体(EMA)、抗转谷氨酰胺酶抗体(anti-tGA)、抗麦麸蛋白抗体(AGA)、基因检测(HLA-DQ2/DQ8)等协助诊断，目前已建立CD的诊断流程。

　　综上，针对消化道食物过敏的诊断，应注重IgE介导与非IgE介导发病机制的区别，合理应用各种过敏诊断手段及精准判断；食物激发试验仍旧是食物过敏的诊断金标准；掌握EoE、EG、EGE、FPIPC、FPIEs、FPE、CD等诊断指南或流程，恰当应用内镜、影像学、血清学、基因等辅助检查。
 

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