儿童消化道食物过敏的治疗方法(2)

　　2.药物治疗

　　①对症处理

　　口服补液盐和9 g/L盐水可补充循环容量不足，低蛋白血症者补充清蛋白，腹泻患者也可应用肠黏膜保护剂等。

　　②促进黏膜修复

　　锌制剂、维生素A、谷氨酰胺、叶酸等有利于肠黏膜屏障的修复。

　　③急性严重过敏反应处理

　　肾上腺素肌注，5～10 min可重复应用。剂量：6个月～6岁，0.15 mg(0.15 mL，1︰1 000)；6～12岁，0.30 mg(0.30 mL，1︰1 000)；>12岁，0.50 mg(0.50 mL，1︰1 000)。

　　④质子泵抑制剂(PPI)

　　可用于EoE的一线治疗(2次/d×8周，有效可半量维持)及某些疾病的症状改善。

　　⑤糖皮质激素

　　局部应用氟替卡松或布地奈德可用于EoE的治疗，氟替卡松88～440 μg，2～4次/d；布地奈德用量：≤10岁1 mg/d，>10岁2 mg/d，无效可增加至2.8～4.0 mg，严重者也可应用泼尼松(0.5～1.0 mg/kg)口服治疗；布地奈德或泼尼松也用于中重度EG/EGE的治疗及维持；促皮质素(ACTH)或泼尼松/泼尼松龙也可应用危重CD患者。

　　⑥抗过敏药物

　　如酮替芬、色甘酸钠、孟鲁斯特钠可应用于轻度EGE的治疗，中重度EGE的次选治疗，伴并发症EGE症状处理后的维持治疗；也可应用于急性严重变应反应、EoE的辅助治疗。

　　⑦免疫抑制剂或生物制剂

　　对激素治疗效果差或耐药的EoE、EGE可应用免疫抑制剂(如硫唑嘌呤)或生物制剂(如抗-TNF、抗-IgE单克隆抗体)等。

　　⑧益生元及益生菌

　　目前益生元及益生菌对消化道食物过敏的疗效尚无推荐意见。一项meta分析提示，母孕期及婴儿期连续应用益生菌可能对变应性疾病有保护作用，但母孕期或婴儿期单用益生菌则无此作用，且益生菌应用的种类、剂量、疗程均需进一步更多的循证学依据支持。

　　3.内镜或手术治疗

　　EoE导致的食管狭窄可在内镜下行食管扩张治疗；EGE如出现肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等并发症可能需要手术治疗。

　　综上，针对消化道食物过敏的治疗，应合理进行饮食回避及食物替代，注重肠黏膜屏障功能的修复与口服免疫耐受的建立；掌握牛奶蛋白过敏、急性重症过敏反应、EoE、EG、EGE、CD等处理指南或流程，合理选用药物及相关其他治疗，减少不良反应。

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