孕产妇自然分娩的整个过程

　　分娩从规律宫缩开始至胎儿和胎盘娩出为止，分为连续的3个阶段。正常情况下，生第一个孩子时，从规律的宫缩开始到分娩结束，整个过程一般不会超过24小时。

　　第一产程

　　第一产程又称"宫颈扩张期"，从产妇出现规律性的子宫收缩开始，到宫口开到10厘米时结束，也就是人们经常说的"开到10指"。第一产程经历的时间最长，初产妇因宫颈较紧，子宫口扩张较慢，约需12~14小时；经产妇宫颈较松，子宫口扩张较快，约需6~8小时。

　　宫缩痛因人而异

　　宫口扩张是一个缓慢的过程，开始时大约每隔10分钟左右收缩1次，持续的时间很短。产妇会感到子宫发硬、小腹或腰部有疼痛感并伴有下坠感，但痛感并不强烈。逐渐地，子宫收缩越来越频繁，大约每隔2~3分钟1次，每次持续1分钟左右，宫缩力量也明显加强，痛感会越来越强烈。子宫口随之逐渐开大，直到扩张到10厘米宽—宫口开全。每个产妇的身体情况不同，对疼痛的敏感程度也不一样，所以对于子宫收缩的感觉和承受能力是不一样的。有的人可能觉得无法忍受，而有的人咬咬牙也就坚持下来了，还有的人并没有特别疼痛的感觉宫口就开全了。

　　忍耐和坚持最重要

　　在宫缩开始之前，没有人能确切地知道自己的产程是长是短、子宫收缩是强是弱。因此，当你开始进入第一产程，一切的担心和恐惧都是毫无意义的。相反，恐惧的心理很可能会使宫缩乏力，延长第一产程的时间。正确的态度应该是冷静、忍耐和坚持，要相信你的朋友、同学、同事，她们都能顺利地做妈妈，你也可以！

　　产程刚刚开始时宫缩持续时间短，间歇时间较长，子宫收缩力较弱，产妇感觉腹痛程度轻，可以忍受。此时如果还没有破水，可以适当下床活动；如羊水已破，应立即卧床待产，以防胎儿脐带脱出。

　　子宫口的扩张并小是匀速的，宫口扩张3厘米以前为潜伏期，平均每2小时开大1厘米，最慢速度每4小时开大1厘米；宫口扩张3—10厘米时为活跃期，宫口扩张速度加快，平均每小时开大2厘米，最慢速度每小时开大1厘米。潜伏期虽然宫缩的频率和强度并不是很大，但持续的时间长，最容易摧毁产妇的意志。

　　很多产妇觉得自己已经坚持了很长时间，但宫口只开了1厘米或者2厘米，十分灰心丧气，觉得自己再也坚持不下去了。但往往在你觉得忍无可忍的时候，子宫收缩开始进入活跃期。宫缩越来越频繁，而且疼痛时间加长，会让人觉得连喘息的机会都没有。初产妇常会紧张、恐惧，这时最需要坚持和信心，每次宫缩时不要去想接下来还要痛多久，应该想到宫缩既带来疼痛也带来希望，子宫口很快就会扩张到4厘米、5厘米，甚至6厘米、7厘米，很快你就要与孩子见面了。

　　如果感觉疼痛难忍可以变换各种体位，找出自己最舒服的姿势，避免平躺着。还可以做一些放松的动作，如均匀地深呼吸，用两手轻轻揉下腹，腰骶部胀痛较重时可用手或拳头压迫胀痛处。

　　配合医生的例行检查

　　在第一产程，医生会每半小时听一次胎心，还可能进行胎心监护。每4小时进行一次经肛门或阴道的检查，后期每1—2小时检查一次。还会每间隔4~6小时测一次血压，血压异常者会缩短测量血压、体温及脉搏的间隔时间，有高血压、宫内感染等危险因素者也会缩短测量的间隔时间。分娩是十分消耗体力的，宫缩再紧也有放松的时候，在宫缩间歇期一定要抓紧休息，全身放松，注意吃好、喝好、睡好，并按时排便，和医护人员密切配合。很多产妇喜欢吃巧克力，因为巧克力热量高，吃起来也很方便。还要注意勤解小便，因为涨大的膀胱不仅会影响胎头的下降，还可能影响宫缩。如果出现排尿困难应及时告诉医生，医生会检查有无头盆不称的情况，必要时医生会用导尿管导尿。如果没有禁忌证的话，医生会给产妇灌肠，以促进子宫收缩及排出大便，减少大便污染。

　　在第一产程末，宫口快要开全时，或胎儿是枕后位时，由于胎头对直肠的压迫，产妇会有不由自主地向下用劲的感觉。这时，医生会提醒产妇千万不要过早用劲，以避免给胎头和宫颈增加不必要的负担。出现这种情况可以抬起下巴，这样容易向喉咙方向使劲儿，并慢慢地吐气，可避免腹压过大。此时产妇千万不能自行下床解大便，以免发生危险。

　　第二产程

　　宫口开全后进入第二产程，胎儿随着强烈而频繁的宫缩逐渐下降，产妇会感觉宫缩痛减轻。当胎儿的先露部分下降到骨盆底部并压迫直肠时，产妇在宫缩时会有排便感，会不由自主地随着宫缩向下使劲，直到胎儿顺着产道从完全开大的子宫口娩出。这一过程初产妇约需1~2个小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时的。

　　第二产程是最紧张、体力消耗最大的时期，也是保障母婴安全的关键时期，能否顺利进行要看产妇能否与医生密切配合。产妇要随时告诉医生自己的感觉，并听从医生的建议和指导。这时除强有力的宫缩外，还要有腹部肌肉收缩的压力，二者必须互相配合力量才会强大，才能顺利地娩出胎儿。因此，产妇正确地用力、增加腹压对分娩至关重要。在宫缩刚一开始时先深深地吸足一口气，闭口不要漏气，然后随着子宫收缩的节奏向肛门方向用力，直到宫缩结束为止。注意用力时臀部不要抬起，手可以拉住产床边上的手柄。宫缩间歇时要注意安静地休息，不要用力。这样反复的子宫收缩和腹肌压力的配合能加速胎儿的娩出，缩短第二产程。最开始露出来的是胎儿的头，当胎头即将娩出时，产妇要张嘴哈气，避免使猛劲儿，以防胎头娩出过快造成产妇会阴撕裂。在第二产程快结束的时候胎儿的肩膀露出来了，接着很快胎儿的整个身子完全脱离了母体。

　　第三产程

　　第三产程又称"胎盘娩出期"，是指从胎儿娩出到胎盘娩出的全过程，一般在10~ 20分钟左右，不应超过30分钟。胎儿娩出后不久，随着轻微的腹痛胎盘剥离排出，或接生人员轻轻按压产妇子宫底部，牵拉脐带帮助产妇娩出胎盘。

　　胎盘娩出后医生会检查产妇的会阴、小阴唇内侧、尿道口周围及阴道、宫颈有无裂伤，如有裂伤会立即缝合伤口。如果胎盘未及时娩出或只有部分娩出，医生会采取措施，产妇安静休息并配合即可。

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