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剖宫产的利弊分析

2009-11-25 10:15:10

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  剖宫产,是由于产妇和胎儿的原因,无法使胎儿自然娩出,一种经由腹部手术切开子宫、取出胎儿及其附属物的过程。剖宫产手术的实施,能降低孕产妇及围产儿的死亡率,造成产伤和新生儿并发症明显减少。但剖宫产有弊也有利,在医学上有着严格的适应症,绝不能代替阴道分娩。

  由于我国实行计划生育的基本国策,要求一对夫妻只生一个孩子,目前对剖宫产的指征己逐渐放宽。有调查显示,我国20世纪50年代剖宫产率为2%,60年代是4~6%,70年代上升到10~15%,80年代达20%以上,90年代达30%以上。在一些大城市医院,剖宫产率竟达到50%。这种情况是因为:

  剖宫产手术到了现代,已经属于一种普及性手术,随医疗条件的改善,麻醉技术、输血、输液及抗生素的进步,手术安全性提高,剖宫产时间大大短于阴道分娩,术中多采用硬膜外麻醉,产妇很少感到疼痛,产妇和家属普遍乐于接受。

  随着现代医学的发展,产前监护手段越来越先进,原来无法发现的胎儿异常情况,得以早期发现,成为剖宫产的指征之一,例如脐带绕颈的及早发现等。

  受社会因素影响,现代人们对分娩的要求越来越高,孕妈妈及家属对分娩的要求是:即对孩子好,又要产妇生得快,痛苦小,有利于体型恢复。对医生来说,剖宫产手术不十分复杂,多数可顺利完成,而经阴道分娩则需要大夫观察产程,既费时又费心。

  产妇及家属一般普遍要求做剖宫产,因为流传着不正确的说法,认为剖宫产的孩子聪明,剖宫产女性不用“开骨缝”,体型恢复得好,不受罪等,使剖宫产的社会因素明显增加。

  剖宫产对母子均有不利因素。

  对母亲的不利因素有:手术中可以能出现麻醉意外、出血、膀胱及输尿管和肠管损伤,术后可能出现发热、腹胀、刀口出血、血肿、刀口感染、肠粘连等;腹壁刀口易发生子宫内膜异位症;剖宫产会给产妇子宫留下永久性疤痕,这种医学上称“疤痕子宫”,在2年内再妊娠容易发生胎盘植入、胎盘粘连,分娩时易发生子宫破裂、胎盘破裂、胎盘剥离不全,避孕失败进行人工流产时容易发生子宫穿孔。

  对婴儿来说,由于没有经过产道挤压,婴儿的肺没有经过锻炼,出生后不易适应外界环境的骤变,容易发生新生儿窒息、呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎等。另外,剖宫产手术还增加了婴儿感染的机会,使之患病率明显增加,甚至给孩子带来危险。

  是否要进行剖宫产,多数情况下医生是无法给予明确答复的,只有少部分孕妈妈在临产前经检查,发现存在着绝对的剖宫产特征,如骨盆明显狭窄或畸形、横位、胎儿宫内窘迫等,已经预测到经阴道分娩比较困难,或对产妇和胎儿有危险,医生才会向产妇说明需要做好剖宫产的准备。而对大多数产妇来说,只有通过试产,才能了解产力的强弱、胎头可塑性大小、骨盆软组织对分娩有无阻力及产力、产道、胎头三方面是否协调,决定是否需要剖宫产。因此,是否剖宫产应当听从医生安排。

  对一位女性来说,一生能做几次剖宫产,没有确切数字。国外曾有报道一位产妇做过7次剖宫产。但医生们建议,剖宫产术尽量不要超过3次。一般第二或第三次剖宫产后,医生就会建议产妇做绝育术。因为3次或3次以上的剖宫产,子宫上的疤痕在妊娠后期有可能发生自发性子宫破裂,再临产的危险性会很大。

 

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